麥合布拜木·麥麥提，熱依拉·阿布來提

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心律失?？?新疆 喀什 844000）

慢性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，是冠心病、慢性肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟等各種原因?qū)е碌男呐K疾病終末階段，嚴(yán)重威脅患者健康[1-2]。在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中，患者可出現(xiàn)心律失常，其中頻發(fā)性室性早搏較為常見[3-4]。當(dāng)慢性心力衰竭患者合并頻發(fā)性室性早搏時，其猝死風(fēng)險將顯著增加，危及患者生命安全[5]。因此，有效治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏具有重要臨床意義。本研究中應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏中取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—10 月于我科接受治療的90 例慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）24 h 動態(tài)心電圖提示頻發(fā)性室性早搏；（3）年齡＞18 歲；（4）可正常溝通交流，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎重要臟器功能障礙；（2）合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾?。唬?）存在藥物應(yīng)用禁忌證；（4）存在溝通交流障礙或者不愿參與本研究。對照組中男25 例，女20 例，年齡50 ～74 歲，平均年齡（65.4±11.2）歲；室性早搏病程1 ～6 年，平均（4.2±1.5）年；室性早搏類型：插入性室性早搏16 例，多源性頻發(fā)性早搏13 例，多形室性早搏12 例，連發(fā)成對性室性早搏4 例。觀察組中男28 例，女17 例，年齡48 ～72 歲，平均年齡（64.6±10.9）歲；室性早搏病程2 ～7 年，平均（4.5±1.6）年；室性早搏類型：插入性室性早搏18 例，多源性頻發(fā)性早搏12 例，多形室性早搏10 例，連發(fā)成對性室性早搏5 例。對照組和觀察組慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予美托洛爾治療，給藥方案：美托洛爾25 mg，口服，2 次/d。觀察組給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，給藥方案：美托洛爾給藥方案同對照組，同時給予穩(wěn)心顆粒3 g，口服，3 次/d。連續(xù)治療3 個月后，進行臨床療效評價，并觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價：頻發(fā)性室性早搏療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效3 個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，24 h 動態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)較治療前減少≥75%；有效：治療后，24 h 動態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～74%；無效：治療后，24 h 動態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)較治療前減少＜50%。其中顯效和有效病例均為頻發(fā)性室性早搏治療有效。心率：治療前后，比較兩組患者心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，對照組和觀察組慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏患者治療總有效率分別為73.3%和91.1%，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心率比較

治療前，兩組慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏患者心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者心率較治療前均有所降低，且觀察組患者治療后心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心率比較（ ± s，次/min）

表2 兩組患者治療前后心率比較（ ± s，次/min）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 45 84.56±2.17 65.40±2.62 37.781 ＜0.001對照組 45 85.41±2.03 76.39±3.04 16.553 ＜0.001 t 1.919 18.370 P 0.058 ＜0.001

3.討論

慢性心力衰竭是由多種病因?qū)е碌男呐K疾病終末階段，該類疾病患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中心律失常較為常見[7-8]。而在慢性心力衰竭患者常見的心律失常中，頻發(fā)性室性早搏較為常見[9]。當(dāng)患者出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏時，患者心室每搏量及每分輸出量均會降低，可加重血流動力學(xué)障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)猝死，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，尋找慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏的有效治療方案尤為重要。

β 受體阻滯劑是有效治療室性心律失常的一類藥物[10]。美托洛爾是具有代表性的β 受體阻滯劑，是常見的Ⅱ類抗心律失常藥物，能夠有效抑制交感神經(jīng)過度激活，可以阻斷浦肯野纖維及竇房結(jié)的自發(fā)除極，使其自律性降低，適用于室性早搏的治療[11-12]。穩(wěn)心顆粒是具有抗心律失常的中藥制劑，主要由黨參、黃精、甘松、琥珀、三七等多種藥理成分組成，可以改善頻發(fā)性室性早搏癥狀，且具有較高的安全性[13-14]。本文中，我們觀察了90 例慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用美托洛爾組患者比較，聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒組患者頻發(fā)性室性早搏治療總有效率提高，且治療后心率降低，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾是慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏患者的有效治療方案。聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏具有更高的療效，可能與以下方面有關(guān)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[15]，頻發(fā)性室性早搏屬于“心悸”“胸痹”等范疇。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、甘松、琥珀、三七等多種藥理成分組成，其中黨參、黃精具有益氣養(yǎng)陰，促脾化源之功效；甘松、三七具有明顯的理氣化淤功效；琥珀則能夠?qū)幮膹?fù)脈，活血利水，諸藥合用，可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，穩(wěn)心顆粒還具有抑制心肌興奮性、降低心肌自律性、減少心肌細胞纖維化、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善心肌能量代謝、改善微循環(huán)等多種作用[16]，由此可提高慢性心力衰竭合并頻發(fā)性室性早搏患者臨床療效。