鄺倩儀，范曉琳，姚凡保

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室 廣東 佛山 528100）

結(jié)直腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，近些年來該病呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢。造成患者發(fā)病的原因比較復雜，主要與不良生活習慣、遺傳等有關(guān)。針對該病早診斷、早治療尤為關(guān)鍵，尤其是在患者病灶較小時，對患者進行及時有效的治療，不僅可以降低對患者的治療難度，患者的預后效果也更加理想[1]。而對患者選擇的活檢病理方法，將會直接關(guān)系到對患者的診斷效果，并可以更好地為患者確診，從而提高對患者的手術(shù)治療效果，避免患者的病情進一步發(fā)展。因此，本文選取在我院接受治療的200 例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，旨在探討對結(jié)直腸癌患者通過腸道內(nèi)窺鏡進行活檢的具體方法，然后分析對患者的病歷診斷結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2020 年12 月收治的結(jié)直腸癌患者200 例，全部患者均對本次研究知情，并已簽署知情同意書。全部患者中的男性92 例，女性108 例，年齡34 ～73 歲，平均年齡為（46.8±6.0）歲。其中，直腸癌患者120 例，結(jié)腸癌患者60 例，腺瘤癌變患者20 例?；颊叩牟≡罘植紴椋? 例升結(jié)腸、12 例橫結(jié)腸、16 例降結(jié)腸、36 例乙狀結(jié)腸、128 例直腸。患者病灶的組織學類型為：管狀腺癌116 例，乳頭狀腺癌44 例，黏液腺癌40 例。患者的病灶類型為：浸潤型16 例，息肉型24 例，潰瘍型160 例。納入標準：（1）能夠積極配合檢查的患者；（2）可以正常交流的患者；（3）臨床資料完整的患者；（4）符合手術(shù)治療指征的患者[2]。排除標準：（1）存在精神疾病的患者；（2）無法有效配合檢查的患者；（3）不適合接受病理活檢的患者；（4）合并其他癌癥疾病的患者。

1.2 方法

全部患者均接受內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，將切除的患者病灶進行檢驗。在對患者施術(shù)前，通過腸道內(nèi)窺鏡開展活檢，主要流程為：首先，按照腸道內(nèi)窺鏡的操作規(guī)程取出患者的病灶樣本，然后對獲取的病灶樣本通過石蠟開展包埋處理，并利用切片機切為4μm 的切片，最后對切片標本通過蘇木精-伊紅染色法進行染色，獲得對患者的檢驗結(jié)果。對患者的病理檢驗標本，均由我院資深醫(yī)師進行診斷。

1.3 觀察指標

全部患者均接受腸道內(nèi)窺鏡進行術(shù)前活檢，在對患者進行手術(shù)后，將術(shù)前活檢結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果進行對比，從而確認前者的準確性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

腸道內(nèi)窺鏡共檢出管狀腺癌60.00%、乳頭狀腺癌20.00%、黏液腺癌18.00%，與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；細胞癌腸道內(nèi)窺鏡診斷4 例，病理診斷為0 例，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

結(jié)腸癌、直腸癌屬于比較常見的惡性腫瘤，由于該病在發(fā)病初期往往沒有明顯的癥狀，導致患者往往在病情進展到一定程度，并出現(xiàn)明顯癥狀后才會就醫(yī)，這不僅會提高對患者的治療難度，患者的病情也會快速進展[4]。所以，就需要對結(jié)直腸癌患者開展早期診斷，將可以更好地控制患者的病情進展，防止患者病情進展為浸潤性癌，從而使疾病的危險性下降50%以上在對患者檢查時，如果患者的病灶沒有侵入其黏膜下層，僅存在于腸道黏膜上皮層，那么患者存在腫瘤轉(zhuǎn)移的概率較比較低[5]。有研究資料表明，在人體的結(jié)直腸黏膜中會存在一定的淋巴管，通常情況下腫瘤細胞并不會轉(zhuǎn)移到淋巴管。然而，一旦患者腫瘤細胞浸潤到其腸道黏膜肌層或者是下層，那么隨著患者淋巴管的轉(zhuǎn)移，腫瘤細胞必然也會隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移，這種特效與胃癌存在著很大的差異性。有研究資料顯示[6]，胃癌患者的腫瘤細胞如果沒有侵入其胃腸道黏膜肌層（含下層）時，也有一定概率會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的問題。

通常在臨床上都是對患者實施病理活檢，而通過利用腸道內(nèi)窺鏡對患者開展病歷診斷，將可以更好地完成對患者的早期診斷工作。通常只需要獲取患者少量（2 ～3 mm之間）的標本，就可以很好地完成對患者的診斷。而在采集患者病灶標本時，還需要觀察患者的腸道黏膜下層組織狀態(tài)，這樣就可以更好的確認患者病灶的結(jié)構(gòu)，從而有效分析患者病灶的良惡性[7]。通常情況下，由于患者的腸道黏膜層與肌層較薄，導致腫瘤細胞很容易會出現(xiàn)浸潤的情況。

本次研究結(jié)果顯示：腸道內(nèi)窺鏡共檢出管狀腺癌120 例（60.00%）、乳頭狀腺癌40 例（20.00%）、黏液腺癌36 例（18.00%），與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腸道內(nèi)窺鏡診斷細胞癌4 例，病理診斷為0 例，略有差異。這充分地表明了通過腸道內(nèi)窺鏡對結(jié)直腸癌患者進行活檢的應用價值。同時，根據(jù)此次研究結(jié)果可以確認，患者的病理診斷結(jié)果與其病灶形態(tài)學表現(xiàn)以及浸潤深度之間并不存在直接的聯(lián)系，在對患者開展臨床診斷工作時，也不能夠僅僅根據(jù)患者的病灶形態(tài)就對患者進行確診。并且，為了防止出現(xiàn)漏診的問題，在對患者進行檢查時，并不一定需要根據(jù)黏膜以及黏膜肌下層浸潤情況進行確診。但是，也不可以簡單地根據(jù)其黏膜內(nèi)腫瘤為患者確診，需要開展描述性診斷。而在對患者進行臨床治療工作時，還需要充分考慮獲取的患者手術(shù)標本，如果患者的病灶局限在黏膜內(nèi)或者是上皮內(nèi)，就能夠確診為黏膜內(nèi)腫瘤，并能夠視為其他部位原位癌對患者進行治療，從而防止出現(xiàn)過度治療的問題。并且，對發(fā)現(xiàn)的可疑癌變病理報告，需要加強與患者的臨床病理溝通，從而有效避免出現(xiàn)誤診的問題。

然而，在對患者進行鏡下診斷時，無法有效判斷患者是否存在腸道黏膜下層浸潤的問題，導致容易發(fā)生漏診或者是誤診的情況。所以，在對患者進行檢查時，還需要注意以下幾點注意事項[8]：（1）在通過標準活檢鉗采集患者的標本時，如果活檢組織深度不合理，就會影響對患者的檢查結(jié)果。所以，在檢查的過程中，還需要活檢組織深度進行合理控制。（2）在對患者進行檢查時，如果獲取的檢驗標本過少，將會影響檢查結(jié)果的準確性。所以，在對患者進行檢查時，需要獲取適量的檢驗標本，這樣就能夠提高對患者診斷的準確性。需要注意的是，如果在術(shù)前活檢的次數(shù)過多，出現(xiàn)病灶缺失比較嚴重的情況，必然會影響對患者的術(shù)后確診結(jié)果。（3）通過內(nèi)鏡對患者檢查時，通常很難發(fā)現(xiàn)患者病灶的細微變化以及凹陷型病灶的實際情況。而通過使用腸道內(nèi)窺鏡，則可以更好地對患者病灶進行觀察，從而提高對患者診斷的準確性。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者通過腸道內(nèi)窺鏡進行活檢有著極為理想的效果，可以較為準確的確認患者的病灶類型。然而，該診斷方法無法有效的檢出患者腸道黏膜下層浸潤的問題，這就需要綜合判斷患者的實際情況，從而保證對患者診斷的準確性。