郭 和

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 東莞 523800）

血管性認(rèn)知障礙主要指由于多種因素引起的輕度認(rèn)知損害癥狀，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦血管疾病危險(xiǎn)因素；腦梗死、腦出血等顯性腦血管病以及慢性腦缺血、白質(zhì)疏松等非顯性腦血管病[1]。目前臨床針對(duì)該疾病也以藥物治療為主，丁苯酞能夠有效改善缺血性腦損傷患者的腦微循環(huán)，緩解腦神經(jīng)損傷。尼莫地平具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)腦血流的效果。本文將對(duì)2018 年6 月—2020 年6 月我院醫(yī)治的177 例輕中度血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，探討分析尼莫地平聯(lián)合丁苯酞的治療效果，為該疾病的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年6 月醫(yī)治的177 例輕中度血管性認(rèn)知障礙患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組88 例（采取丁苯酞治療），男性 和 女 性 分 別 為50 例、38 例；年 齡56 ～72 歲，平均年齡（63.47±2.85）歲；患病時(shí)長(zhǎng)1 ～5 年，平 均 患 病 時(shí) 長(zhǎng)（3.24±0.42） 年； 平 均 體 重 指 數(shù)（23.69±0.84）kg/m2。觀察組89 例（采取尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療），男性和女性分別為50 例、39 例；年齡54 ～74 歲，平均年齡（63.38±2.79）歲；患病時(shí)長(zhǎng)2 ～4 年，平均患病時(shí)長(zhǎng)（3.12±0.29）年；平均體重指數(shù)（23.58±0.69）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開(kāi)展比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)為輕中度血管性認(rèn)知障礙；（2）病史資料齊全；（3）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的癡呆；（2）全身性疾病所引起的癡呆；（3）重度失語(yǔ)和意識(shí)障礙者；（4）存在嚴(yán)重肝腎器官功能障礙；（5）重度精神障礙、抑郁癥者；（6）研究藥物過(guò)敏者；（7）合并惡性腫瘤者；（8）不配合治療中途退出者。

1.2 方法

給予對(duì)照組丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100041）治療，每次口服0.2 g，每天服用3 次，連續(xù)治療24 周。

觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14022821），每次口服40 mg，每天服用3 次，連續(xù)治療24 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后認(rèn)知能力和日常生活能力，認(rèn)知能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），分值越高表明認(rèn)知功能越好，日常生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考日常生活能力量表（ADL），分值越高表明日常生活能力越好。（2）評(píng)價(jià)治療效果，經(jīng)治療后疾病癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，MoCA 評(píng)分上升幅度低于10%，判定為無(wú)效；經(jīng)治療后疾病癥狀有所改善，MoCA 評(píng)分上升幅度10%～30%，判定為有效；經(jīng)治療后疾病癥狀基本消失，MoCA評(píng)分上升幅度30%以上，判定為顯效；總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/患者總數(shù)×100%。（3）記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、低血壓[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分統(tǒng)計(jì)軟件析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知能力和日常生活能力對(duì)比

治療前，對(duì)照組和觀察組的MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組和觀察組的MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分相較治療前皆出現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知能力和日常生活能力對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知能力和日常生活能力對(duì)比（ ± s，分）

注：組內(nèi)與治療前對(duì)比，aP ＜0.05。

組別 例數(shù)MoCA 評(píng)分ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 89 18.39±2.18 25.41±3.52a 45.84±5.24 64.78±6.96a對(duì)照組 88 18.47±2.12 22.36±3.74a 45.63±5.35 54.28±6.47a t 0.247 5.588 0.264 10.392 P 0.805 0.000 0.792 0.000

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組和觀察組治療總有效率分別為75.00%、88.76%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.68%、7.87%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生和腦組織供血異常引起的腦功能減退存在密切聯(lián)系，現(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為缺血性腦血管疾病是造成腦組織血液供應(yīng)異常的主要因素[3]。隨著社會(huì)發(fā)展和人口老年化加劇，近年來(lái)我國(guó)缺血性腦血管疾病患者數(shù)量不斷上漲，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示缺血性腦血管疾病患者中大約60%存在認(rèn)知功能障礙[4]。若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，會(huì)逐漸形成血管性癡呆，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5]。藥物是目前治療血管性認(rèn)知障礙的主要手段，包括腦血循環(huán)、腦代謝改善劑、膽堿酯酶抑制劑以及麥角堿類(lèi)藥物等[6]。

從本次研究結(jié)果看出，觀察組治療后MoCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)在輕中度血管性認(rèn)知障礙患者中予以尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療效果明顯，有利于促進(jìn)認(rèn)知功能和日常生活能力的改善。丁苯酞是臨床常用于腦卒中的治療藥物，能夠提高機(jī)體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和生長(zhǎng)因子水平，減少神經(jīng)元凋亡[7]。同時(shí)可在缺血低灌注區(qū)腦細(xì)胞內(nèi)的線(xiàn)粒體發(fā)揮作用，提升內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素和一氧化氮水平，有效增加腦部血流量，并且刺激缺血半暗帶血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的上升，加快毛細(xì)血管形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[8]。尼莫地平屬于常用的一種鈣離子拮抗劑，能夠?qū)︹}通道進(jìn)行抑制，減少鈣離子的內(nèi)流，松弛血管平滑肌，保護(hù)神經(jīng)元，加快腦組織恢復(fù)[9]。同時(shí)減少神經(jīng)元凋亡，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)患者記憶能力和注意力，從而緩解認(rèn)知障礙癥狀[10]。丁苯酞不存在血管活性作用，而尼莫地平具備較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，兩藥聯(lián)用充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效。從本次研究結(jié)果看出，在不良反應(yīng)總發(fā)生率上，對(duì)照組和觀察組差異較小，可見(jiàn)在輕中度血管性認(rèn)知障礙患者中予以尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，具有良好的安全保障。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合丁苯酞應(yīng)用于輕中度血管性認(rèn)知障礙患者中效果明顯，能夠改善認(rèn)知功能和日常生活能力，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。