顧 玫，馮玉峰（通訊作者）

（1 蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院<常熟市第一人民醫(yī)院>重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 常熟 215500）

（2 常熟市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 常熟 215500）

多發(fā)傷患者是指在相同損傷因子作用下對(duì)身體的兩個(gè)或多個(gè)解剖部位、器官造成的損傷，且至少有1 處損傷可能會(huì)危及生命者。它常見于交通事故、爆炸現(xiàn)場(chǎng)、采礦事故和高空墜落等等。多發(fā)傷具有多損傷部位、嚴(yán)重組織破壞等特征，并常常伴有創(chuàng)傷性或失血性休克，患者免疫功能低下，機(jī)體呈高代謝狀態(tài)甚至發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）。氧療是在救治多發(fā)傷患者中通常采用的治療方法，本研究以濕化瓶鼻導(dǎo)管吸氧療法為對(duì)照，重點(diǎn)觀察分析了高流量氧療在多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016 年12 月—2020 年12 月收治的82 例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各41 例，觀察組男29 例，女12 例；平均年齡（55.66±4.25）歲。對(duì)照組男30 例，女11 例；平均年齡（53.12±4.80）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔榍彝鈪⑴c此研究。

1.2 方法

觀察組在使用前將無菌水注入濕化罐中，水量不可逾越最大水位，加濕量為250 ～500 mL/d。將氧氣流量計(jì)、加濕瓶和氧氣管連接到文丘里閥。再連接文丘里閥、濕化罐和加熱呼吸管道，并根據(jù)疾病狀況設(shè)置流量計(jì)和文丘里閥以獲得所需的O2濃度。安裝呼吸濕化器，包括連接溫度探頭和電熱絲連接線，打開濕化器，并將加濕溫度設(shè)置為37℃。T 形管連接到氣切導(dǎo)管之前端，T 形管的一端與加熱濕化器連接，另一端與大氣連通。無氣切套管患者則使用Fisher and Paykel Healthcar 儀器；氣體流速：50 L/min；起始FiO2100%，維持經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）＞92%，然后根據(jù)患者的SpO2調(diào)整吸入氧濃度，對(duì)照組鼻導(dǎo)管一端與濕化瓶及氧氣相連，另一端通過鼻導(dǎo)管與人工鼻相連，連接氣切導(dǎo)管，在吸痰前后注入3 ～5 mL。在濕化瓶中及時(shí)加注無菌水至1/3 ～1/2，以確保每日濕化量為250 ～500 mL，并應(yīng)根據(jù)痰液的性質(zhì)及時(shí)調(diào)整加濕液的量和頻率。無氣切套管患者則直接連接鼻塞，吸氧流量2 ～6 L/min。兩組患者均處于半坐臥位，或?qū)⒋差^抬高30°，翻身并扣背每2 h 1 次，氧氣霧化3 次/d?？人詴r(shí)或聽診痰鳴音者要及時(shí)予以吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比：（1）痰液黏稠人數(shù)占比：Ⅰ度稀痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭的內(nèi)壁沒有痰液殘留；Ⅱ度黏痰是指吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁殘留少量痰液，但很容易被水沖走；Ⅲ度黏痰外觀即呈黏稠且發(fā)黃，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，大量痰液殘留在玻璃接頭內(nèi)壁，不易清洗掉。以Ⅱ度+Ⅲ度計(jì)算痰液黏稠人數(shù)。（2）有無痰痂形成。（3）有無氣道出血。（4）X 線胸片（+）人數(shù)占比。（5）肺部聽診（+）人數(shù)占比。（6）呼吸道刺激征（+）人數(shù)占比。（7）肺部感染人數(shù)占比，肺部感染的判定標(biāo)準(zhǔn)為留取氣道內(nèi)分泌物行痰培養(yǎng)定量檢測(cè)，若下呼吸道分泌物病原菌落≥10 cfu/mL 即診斷為肺部感染[2]。（8）ICU 停留時(shí)間。（9）再次插管率。（10）拔管后呼吸衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組在痰液黏稠、痰痂形成、氣道出血、X 線胸片（+）、肺部聽診（+）、呼吸道刺激征（+）、肺部感染等方面發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果觀察指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組ICU 停留時(shí)間、再次插管率、拔管后呼吸衰竭發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的ICU 停留時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組再次插管率、拔管后呼吸衰竭發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組ICU 停留時(shí)間、再次插管率、拔管后呼吸衰竭發(fā)生率對(duì)比

3.討論

人工氣道的建立和使用大大提高了多發(fā)傷患者的搶救成功率。建立人工氣道后，對(duì)于患者而言，盡快過度到非機(jī)械通氣，甚至盡快拔管，這一點(diǎn)尤其重要。大量研究表明，機(jī)械通氣雖然提高了患者的治療效率，但是又給患者帶來了一系列并發(fā)癥。越來越多的臨床醫(yī)務(wù)人員逐漸重視到如何在有效地治療多發(fā)傷患者的同時(shí)最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組使用的高流量氧療，既能提供高流量的氧氣混合氣流，將吸入的氧氣濃度穩(wěn)定地控制在可以有效改善缺氧水平的狀態(tài)，又能進(jìn)行加熱和加濕，從而對(duì)呼吸道起到有效保護(hù)作用。在這項(xiàng)研究中，觀察組的氧分壓等血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組普通氧療方案。相關(guān)研究表明，高流量氧療還可改善一些嚴(yán)重頭部傷和昏迷患者的預(yù)后[3-4]。

在生理?xiàng)l件下，機(jī)體每天會(huì)通過氣道損失大約300 ～500 mL 水分。人工氣道建立后，每天的水分流失還會(huì)急劇增加，可達(dá)到800 mL/d 甚至更高。通過人工氣道吸入的氣體若未經(jīng)加熱和加濕，將導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物濃稠，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失以及痰液排出障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道阻塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。研究表明，當(dāng)從外部輸入的氣體是接近正常生理狀態(tài)下（37℃，相對(duì)濕度100%，絕對(duì)濕度44 mg/L）的飽和氣體時(shí)，它可以確?；颊叩暮粑缼缀鯖]有熱量和水的損失，氣道分泌物和黏液保持良好的水合作用狀態(tài)，便于吸出或咯出[5-6]。氣道黏膜保持健康狀態(tài)，纖毛運(yùn)動(dòng)狀態(tài)正常，氣道方可維持相對(duì)正常的生理功能。本研究中，觀察組使用的呼吸設(shè)備可以將吸入氣體的溫度升高并維持在人體最佳水平37℃，并能維持管道中的相對(duì)濕度，起到良好的呼吸道加溫加濕效果，對(duì)人體氣道的生理濕化功能起到重建作用。從本研究結(jié)果來看，觀察組在痰液黏稠、痰痂形成、氣道出血、X 線胸片（+）、肺部聽診（+）、呼吸道刺激征（+）、肺部感染等方面發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的ICU 停留時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組再次插管率、拔管后呼吸衰竭發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，高流量氧療在多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床采用。