樊桂梅

（單縣中心醫(yī)院 山東 單縣 274300）

胎兒宮內(nèi)窘迫主要指的是發(fā)生在子宮內(nèi)，胎兒由于急性缺氧或者慢性缺氧，其生命健康受到威脅的綜合癥狀，可損害到母體、胎兒的健康，甚至?xí)?dǎo)致胎兒的死亡[1]。近些年來(lái)，隨著優(yōu)生優(yōu)育的觀念不斷地加強(qiáng)，以及我國(guó)二胎政策的放開，早期預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫顯得越來(lái)越重要[2]。目前臨床上對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫的監(jiān)測(cè)主要依靠胎心監(jiān)護(hù)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及改善，臨床上越來(lái)越認(rèn)可超聲臍動(dòng)脈血流檢測(cè)，且越來(lái)越普及[3]。本研究通過(guò)探討分析臍血流S/D 比值測(cè)定預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義，希望有利于及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)胎兒宮內(nèi)窘迫，從而改善母體及胎兒的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月本院婦產(chǎn)科出現(xiàn)臍血流S/D比值異常（＞3.00）的產(chǎn)婦120例，納入異常組（AG）。選取同期臍血流S/D 比值正常（2.61 ～3.00）產(chǎn)婦120 例，納入正常組（NG）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)循環(huán)系統(tǒng)疾??；（2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)第七版》（2008）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕周為30 周；（3）均為單胎妊娠；（4）尚沒有進(jìn)入產(chǎn)程；（5）孕婦及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓者；（2）存在胎盤早剝、胎膜已破、前置胎盤者；（3）存在胎兒畸形者；（4）多胎妊娠者；（5）臨床資料不全者。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（ ± s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（ ± s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 孕周/周 孕次/次 產(chǎn)次/次AG 組 120 28.35±6.24 30.18±4.26 1.52±0.39 1.21±0.30 NG 組 120 28.11±6.37 30.52±4.73 1.47±0.42 1.26±0.28 t 0.542 0.585 0.956 0.335 P 0.822 0.559 0.340 0.183

1.2 方法

孕婦保持平臥位，必要時(shí)可以采取右側(cè)或左側(cè)臥位，平靜呼吸，膀胱排空后采用GE-500 型彩色超聲儀（美國(guó)，探頭頻率為3.5 mHz）進(jìn)行二維超聲檢查，查探胎兒的各組織器官、羊水、胎盤等情況；于胎兒的腹部一邊、下端間使用探頭探測(cè)臍動(dòng)脈內(nèi)部血流相關(guān)聲像圖，通過(guò)顯示儀器顯示出典型且平穩(wěn)的臍血流式波形，當(dāng)聽見血流聲音時(shí)，凍結(jié)保存波形，再選取典型臍動(dòng)脈血流速度頻譜圖5 ～10 個(gè)進(jìn)行分析，然后計(jì)算出臍動(dòng)脈收縮期血流速度（S）/舒張期血流速度（D）的比值，即S/D 比值。

1.3 觀察指標(biāo)

《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版（2008）規(guī)定，設(shè)定觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：（1）S/D 正常參考值為2.61 ～3.00，所以2.61 ～3.00 設(shè)定為正常值，≥3.00 為異常值。（2）胎兒宮內(nèi)窘迫的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①胎心率＞160 次/min，或＜110次/min，且持續(xù)時(shí)間＞10 min；②羊水Ⅲ度[4]；③胎心監(jiān)護(hù)重度變異，或頻繁出現(xiàn)晚期減速。宮內(nèi)窘迫發(fā)生率=出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫胎兒/觀測(cè)總數(shù)×100%。（3）Apgar 評(píng)分，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力和反射等標(biāo)準(zhǔn)，總分10 分。7 ～10 分為正常，4 ～7 分為輕度窒息，0 ～4 分為重度窒息。（4）不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，出現(xiàn)早產(chǎn)、Ⅲ度羊水污染、重度窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 S/D 值、胎兒宮內(nèi)窘迫和Apgar 評(píng)分比較

NG 組的S/D 值、胎兒宮內(nèi)窘迫均低于AG 組，但Apgar評(píng)分卻高于AG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組S/D 值、宮內(nèi)窘迫和Apgar 評(píng)分比較（ ± s）

表2 兩組S/D 值、宮內(nèi)窘迫和Apgar 評(píng)分比較（ ± s）

組別 例數(shù) S/D 值 胎兒宮內(nèi)窘迫/% Apgar 評(píng)分/分AG 組 120 3.53±0.23 16（13.3） 3.82±1.16 NG 組 120 2.78±0.43 2（1.7） 7.23±1.72 t[χ2] 16.848 [11.161] 18.001 P＜0.001 0.008 0.023

2.3 不良妊娠結(jié)局比較

AG 組的早產(chǎn)兒、羊水Ⅲ級(jí)污染、新生兒窒息例數(shù)均高于NG 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良結(jié)局比較[n（%）]

3.討論

胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧，且對(duì)胎兒的生命健康造成了威脅，則其被稱為胎兒宮內(nèi)窘迫[5]。胎兒宮內(nèi)窘迫屬于綜合癥狀，為目前剖宮產(chǎn)的一種適應(yīng)證。主要在臨產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，在妊娠后期也可發(fā)生[6]。對(duì)于臨產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生者，可能是妊娠后期宮內(nèi)窘迫的加重或者延續(xù)。胎兒宮內(nèi)窘迫主要在產(chǎn)前期多見，往往表現(xiàn)為胎盤功能不全。妊娠期高血壓、糖尿病、重度貧血、腎炎、心臟病、哮喘等高危妊娠，或者因血管發(fā)生病變導(dǎo)致子宮血供減少，或者因胎盤發(fā)生退變，或者因血氧濃度明顯降低，導(dǎo)致胎兒沒有足夠的氧供，從而使得胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，胎動(dòng)減少，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒窘迫，直接導(dǎo)致胎兒的死亡。因此及時(shí)了解到子宮內(nèi)胎盤的氧供情況及胎兒的缺氧情況，能夠有效地預(yù)防宮內(nèi)胎兒窘迫的發(fā)生，改善胎兒預(yù)后。

在本研究結(jié)果中，AG 組胎兒宮內(nèi)窘迫16 例，發(fā)生率為13.3%；NG 組胎兒宮內(nèi)窘迫2 例，發(fā)生率為1.7%；AG組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著高于NG 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NG 組的新生兒Apgar 評(píng)分顯著低于AG組，且處于2.61 ～3.00 正常范圍之內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良妊娠結(jié)局方面，AG 組早產(chǎn)兒、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息發(fā)生例數(shù)顯著高于NG 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示臍血流S/D 比值是一個(gè)監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒狀況的可靠指標(biāo)，能夠有效反映出胎兒、胎盤的供血供氧狀況。當(dāng)臍血流S/D 比值降低時(shí)，臍血流明顯增多，當(dāng)臍血流S/D 比值升高時(shí)，則說(shuō)明胎盤、胎兒的血供減少，出現(xiàn)了缺氧征象，是胎兒窘迫發(fā)生的可能因素[7]。且本研究中臍血流S/D 比值異常的早產(chǎn)兒、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率也明顯升高，可以看出胎兒宮內(nèi)缺血缺氧可一定程度促進(jìn)早產(chǎn)的發(fā)生。另外羊水污染也與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生關(guān)系密切[8]。胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生主要是因?yàn)樘撼霈F(xiàn)缺氧及酸中毒，在缺氧狀態(tài)下，胎兒的迷走神經(jīng)興奮性增高，其呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，排泄胎糞到羊水中，導(dǎo)致羊水污染，增加了新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床上應(yīng)當(dāng)重視臍血流S/D 比值檢測(cè)，增強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)；對(duì)于臍血流S/D 比值≥3 的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)特別注意，注意查找病因，辨別是胎盤、臍帶等因素還是孕產(chǎn)婦自身疾病所導(dǎo)致的，并及時(shí)地采取相關(guān)措施干預(yù)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，改善胎兒及母體預(yù)后。

綜上所述，通過(guò)測(cè)定臍血流S/D 比值可以輔助預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防新生兒窒息，改善不良妊娠結(jié)局具有重要臨床意義。