雷洋 曹玉強(qiáng) 張永久 張文化

足部骨折通常發(fā)生在足部的跟骨、指骨、跖骨、距骨等部位。在骨折創(chuàng)傷中,手足骨折占很大比例。造成骨折的原因很多,有直接暴力、間接暴力、累積勞損等,其中距骨骨折會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛難忍、運(yùn)動(dòng)功能受限等癥狀。同時(shí),踝關(guān)節(jié)在距骨的運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。如果及時(shí)治療,大多數(shù)患者可以恢復(fù)原來的功能,但也有一些患者會(huì)有不同程度的后遺癥［1］。治療足部骨折的常規(guī)方法有夾板外固定、石膏外固定、手法復(fù)位等。對(duì)于開放性骨折,通常采用鋼絲張力帶或克氏針內(nèi)固定。但是,這種治療骨折方法的穩(wěn)定性一般容易引起附近組織粘連等并發(fā)癥,影響患者的預(yù)后［2］。本研究選擇本院2018 年1～12 月足部骨折患者50 例,分組對(duì)比微型鈦板內(nèi)固定配合中藥治療足部骨折的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1～12 月足部骨折患者50 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組25 例。其中,對(duì)照組男17 例,女8 例；年齡22～83 歲,平均年齡(47.25±11.95)歲；跖骨骨折10 例,趾骨骨折8 例,距骨骨折7 例。觀察組男15 例,女10 例；年齡21～81 歲,平均年齡(47.01±11.36)歲；跖骨骨折10 例,趾骨骨折9 例,距骨骨折6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者微型鈦板內(nèi)固定治療,采用腰麻或臂叢麻醉,上止血帶。在同一切口同等水平處理相鄰骨折的原則下,掌骨、跖骨、恥骨骨折均采用C 型切口,腳趾近端骨折采用橈背側(cè)或尺背側(cè)切口。為了保護(hù)肌腱周圍組織,應(yīng)減少骨膜剝離,避免術(shù)后粘連。術(shù)中應(yīng)注意無創(chuàng)傷原則,對(duì)骨折愈合有積極作用。骨折復(fù)位完成后,根據(jù)患者具體情況,選擇合適長(zhǎng)度的異形或直形鈦板,置入患者掌骨、跖骨、恥骨背側(cè),固定于尺背側(cè)或指骨背側(cè),鉆取螺釘。需要從不同角度、不同平面進(jìn)行,防止螺釘松動(dòng)。術(shù)后給予抗生素藥物治療,并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥治療。組方為：黃芪25 g、杜仲12 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、丹參15 g、白術(shù)12 g、三七10 g、煅牡蠣12 g、淫羊藿12 g、煅自然銅10 g、黃精10 g、補(bǔ)骨脂12 g、炮山甲8 g、血竭3 g、蘇木15 g、劉寄奴15 g,將其制作成丸劑,10 g/次,2 次/d,治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo),包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度。②比較兩組患者治療前后的骨密度、骨鈣素、FMA 評(píng)分(0～34 分,越高越好)、疼痛評(píng)分(0～10 分,越低越好)。③比較兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ATM 系統(tǒng)對(duì)患者足部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100 分,80～100 分,能穩(wěn)定行走,臨床測(cè)試顯示患者足部功能明顯恢復(fù)為顯效；60～79分,臨床癥狀有一定程度的改善為有效,0～59 分,臨床癥狀均無變化,甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率［3］。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括關(guān)節(jié)疼痛、感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的骨密度、骨鈣素、FMA 評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組患者的骨密度、骨鈣素、FMA 評(píng)分、疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的骨密度、FMA 評(píng)分高于對(duì)照組,骨鈣素、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的骨密度、骨鈣素、FMA 評(píng)分、疼痛評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后的骨密度、骨鈣素、FMA 評(píng)分、疼痛評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛1 例、感染1 例、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛4 例、感染4 例、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.094,P=0.024<0.05)。

3 討論

微型鈦板內(nèi)固定技術(shù)的使用對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)有重要作用,該內(nèi)固定方法使用的鈦板具有很強(qiáng)的耐腐蝕性,在實(shí)際治療過程中可根據(jù)患者骨折情況選擇鈦板的大?。?］。此外,這種內(nèi)固定方法的操作也非常簡(jiǎn)單,還可以避免患者的二次手術(shù),減輕患者的痛苦［5］。該療法能有效恢復(fù)患者足部骨骼關(guān)節(jié)功能,對(duì)患者骨折部位恢復(fù)有重要作用。微型鈦板內(nèi)固定治療足部骨折能有效避免骨折塊的移動(dòng),與其他方法相比,不僅操作方便,而且對(duì)患者的損傷相對(duì)較小。此外,它還能顯著促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),防止患者感染,逐步提高患者的日常生活質(zhì)量,是治療足部骨折的有效內(nèi)固定方法［6］。傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏外固定效果不理想,骨折端不能緊密接觸,固定牢固,影響骨折愈合,患者不能進(jìn)行早期功能鍛煉,對(duì)手足關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有不良影響。微型鈦板內(nèi)固定操作簡(jiǎn)單,能在直視下準(zhǔn)確解剖復(fù)位患者骨折端,促進(jìn)骨折愈合,幫助患者早期進(jìn)行功能鍛煉,加快術(shù)后恢復(fù)速度。鈦微型接骨板種類繁多,可靈活應(yīng)用于各種類型骨折患者,固定強(qiáng)度增加,穩(wěn)定性好。患者在不需要外固定架或摘除內(nèi)固定架的情況下,可以盡早鍛煉,具有更多的優(yōu)勢(shì)。因此,微型鈦板內(nèi)固定在足部骨折患者治療中的應(yīng)用,可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有推廣應(yīng)用價(jià)值［7］。

在微型鈦板內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療效果確切,本研究采取的藥物有黃芪、杜仲、當(dāng)歸、川芎、丹參、白術(shù)、三七、煅牡蠣、淫羊藿、煅自然銅、黃精、補(bǔ)骨脂、炮山甲、血竭、蘇木、劉寄奴,中醫(yī)認(rèn)為,腎是儲(chǔ)精的主要骨骼,精足則骨壯,用上述中藥治療,可有效補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀,緩解疼痛,有理氣活血、強(qiáng)筋壯骨作用,可治療骨折、骨不連和骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代藥理研究表明,上述中藥對(duì)足部骨折患者具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用,既能抑制骨吸收,又能促進(jìn)骨形成,通過激素的作用提高體內(nèi)激素水平,可改善骨循環(huán),促進(jìn)鈣、磷離子吸收,調(diào)節(jié)人體環(huán)境中微量元素平衡,增加骨量和骨強(qiáng)度。

綜上所述,中藥治療對(duì)足部骨折患者預(yù)后的影響良好,可改善血液流變學(xué)指標(biāo),提高骨密度,改善行走功能,緩解疼痛,減少并發(fā)癥,值得推廣。