蘇雪榮

青少年是主要的痛經(jīng)發(fā)病人群。流行病學(xué)研究顯示,我國原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高達(dá)36.06 %,約13.55%的患者嚴(yán)重影響到工作及生活［1］。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“經(jīng)行腹痛”范疇,一般于月經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸、經(jīng)血不暢有血塊等癥狀,嚴(yán)重者會劇痛暈厥,臨床辨證以寒凝血瘀證最為常見,伴隨手足厥冷、冷汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀［2］。西醫(yī)治療多以經(jīng)期口服止痛藥物為主,如非甾體抗炎藥,但單純止痛治療的療效短暫,難以持久,無法根治,患者仍需承受較大痛苦。中醫(yī)認(rèn)為,寒凝胞宮、沖任不暢、氣血受阻、不通則痛是其主要的病機(jī)特點,治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、調(diào)補沖任、化瘀止痛為主［3］。中醫(yī)外治法對本病的治療有獨特療效,撳針耳穴療法通過選擇特定的耳部穴位,直接針刺,能夠調(diào)節(jié)生殖軸功能、平衡內(nèi)分泌、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等,調(diào)整臟腑及沖任、胞宮功能,達(dá)到緩解疼痛的目的［4］。本研究進(jìn)一步分析中醫(yī)外治法治療青少年原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年10 月在本院中醫(yī)婦科門診治療的60 例青少年原發(fā)性痛經(jīng),患者的中醫(yī)辯證為寒凝血瘀型,隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組患者年齡14～18 歲,平均年齡(16.2±1.5)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(1.4±0.6)年。對照組30 例,年齡13～18 歲,平均年齡(16.1±1.4)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(1.3±0.6)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均在月經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛,婦科B 超、直腸-腹部診檢查均未見明顯異常,確診為青少年原發(fā)性痛經(jīng),中醫(yī)辨證屬于寒凝血瘀證,癥見經(jīng)期前后小腹疼痛、腹痛明顯、得熱痛減、經(jīng)期伴有血塊、坐臥不寧、四肢厥冷、冷汗淋漓、面色蒼白,可伴隨惡心嘔吐、腰部酸痛、肛門墜脹等；排除合并生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、合并嚴(yán)重軀體疾病、治療依從性差者。

1.2 方法 對照組患者服用膈下逐瘀湯加減治療,藥方組成：當(dāng)歸15 g、川芎15 g、黃芪15 g、丹皮10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、元胡10 g、五靈脂10 g、枳殼10 g、烏藥10 g、香附10 g、甘草6 g,1 劑/d,水煎2 次,早晚溫服150 ml［4］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用撳針耳穴療法治療,取神門、內(nèi)生殖器、艇角、內(nèi)分泌等耳穴；疼痛劇烈者配合心、肝；伴惡心、嘔吐配合賁門；伴頭痛配合額、顳；于月經(jīng)前1 周開始,每次選擇單側(cè)耳穴進(jìn)行治療,每3 天治療1 次,每次選對側(cè)耳穴治療,直至既往痛經(jīng)結(jié)束日［6］。1 個月經(jīng)周期為1 個療程,共治療3 個療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、治療前后血清激素及前列腺素相關(guān)指標(biāo)。采用中醫(yī)證候積分評估證候變化,包括經(jīng)期小腹疼痛、經(jīng)血不暢有血塊、坐臥不寧、四肢厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓等,每項0～3 分,得分越高則證候越嚴(yán)重。治療前后在外院檢查血清激素及前列腺素相關(guān)指標(biāo),包括E2、P、PGF2α、COX-2,評價內(nèi)分泌及疼痛改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)期腹痛及伴隨癥狀完全消失,經(jīng)期無自覺不適癥狀,停止治療后3 個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)期腹痛明顯減輕,伴隨癥狀基本消失或明顯減輕,基本不影響正常生活和工作,無需服用止痛藥仍能正常工作；有效：經(jīng)期腹痛有所減輕,伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn),對正常生活和工作有所影響,但服用止痛藥后能堅持工作；無效：經(jīng)期腹痛及伴隨癥狀均無明顯改善,無法正常生活和工作,服用止痛藥后仍不能緩解,需要進(jìn)一步治療［7］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%,明顯高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組的經(jīng)期小腹疼痛、經(jīng)血不暢有血塊、坐臥不寧、四肢厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組經(jīng)期小腹疼痛、經(jīng)血不暢有血塊、坐臥不寧、四肢厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后血清激素及前列腺素相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組的E2、PGF2α、COX-2、P 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的E2、PGF2α、COX-2 水平均明顯低于對照組,而P 水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清激素及前列腺素相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后血清激素及前列腺素相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,青少年原發(fā)性痛經(jīng)屬功能性痛經(jīng),主要與內(nèi)膜管型脫落、子宮屈曲、子宮發(fā)育不全等因素造成子宮局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系異常而發(fā),也與精神、心理等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,由多種生殖內(nèi)分泌表達(dá)增加所致,引起子宮平滑肌及子宮壁螺旋動脈收縮,引發(fā)疼痛［8］。西醫(yī)缺乏特效治療手段,多依靠口服止痛藥物或激素類藥物進(jìn)行治療,根治效果較差,總體療效不能令人滿意。

中醫(yī)認(rèn)為,寒凝、氣滯、血瘀等客于沖任、胞脈,導(dǎo)致子宮氣血運行不暢,不通則痛。通過虛實辨證,以寒凝血瘀證最為多見［9］。中醫(yī)可供選擇的治療方法較多,除了常規(guī)的內(nèi)服中藥外,還有很多中醫(yī)特色外治方法,如針灸、耳針、穴位貼敷、拔罐、刮痧等。撳針耳穴療法將針灸與耳穴相結(jié)合,選擇特定穴位,可達(dá)到調(diào)控生殖內(nèi)分泌、抑制致痛物質(zhì)的表達(dá)、改善子宮動脈血流等作用。臨床研究顯示,撳針耳穴療法能夠下調(diào)E2、PGF2α、COX-2 表達(dá),上調(diào)P 表達(dá),改善月經(jīng)前后的疼痛程度［1］。研究表明,P 能夠拮抗E2作用,抑制前列腺素的生成和釋放,而 PGF2α被認(rèn)為是前列腺素中的主要止痛物質(zhì),其表達(dá)下降,可減少子宮平滑肌痙攣收縮,緩解疼痛,甚至治愈痛經(jīng)［10］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,經(jīng)期小腹疼痛、經(jīng)血不暢有血塊、坐臥不寧、四肢厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,E2、PGF2α、COX-2 水平均低于對照組,P 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分證明在服用膈下逐瘀湯加減的基礎(chǔ)上使用撳針耳穴療法,能有效提升青少年原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果,緩解疼痛,調(diào)整內(nèi)分泌及前列腺素水平。

綜上所述,中醫(yī)外治法治療青少年原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果確切,中醫(yī)證候明顯下降,并有效調(diào)整了機(jī)體生殖內(nèi)分泌及前列腺素水平,提升了整體療效,值得推廣使用。