王慶濱 蒙昌榮 陳志懷 沈奕州 曾招鋒

頸性眩暈中醫(yī)稱“項(xiàng)痹”,臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、視物不清等,甚至?xí)l(fā)生猝倒現(xiàn)象,給患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重威脅。中老年人群為多發(fā)群體,如果不進(jìn)行有效治療干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者病情加重,對(duì)患者的生活質(zhì)量以及健康水平產(chǎn)生較大影響［1,2］。目前臨床上對(duì)該病主要是采用常規(guī)西醫(yī)治療或單獨(dú)針灸治療等,以抗血小板聚集、控制血壓以及改善腦循環(huán)等為主要治療目的,但是根據(jù)不斷的臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療仍然存在一定的局限性,治療效果不顯著［3］。由此,本文開展了半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合針灸治療痰濁中阻型頸性眩暈患者的臨床效果研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診2019 年1 月～2020 年10 月收治的80 例痰濁中阻型頸性眩暈患者作為研究對(duì)象,病程7 d～3 個(gè)月,平均病程1.2 個(gè)月。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組40 例。治療組患者中男23 例,女17 例；年齡最大73 歲,最小25 歲,平均年齡(54.23±9.09)歲。對(duì)照組患者中男22 例,女18 例；年齡最大72 歲,最小25 歲,平均年齡(54.71±9.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］參照“第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床以視力模糊、頭昏頭痛,耳鳴為表現(xiàn)；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③CT 或磁共振成像(MRI)檢查有不同程度的頸椎生理曲度改變、椎間盤突出或膨出、椎間隙狹窄等異常表現(xiàn)；④彩色經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎-基底動(dòng)脈平均血流速度異常；⑤排除腦梗死、顱內(nèi)腫瘤其他原因引起的臨床表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸性眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒；②嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、耳鳴、汗出、面色蒼白等；③急性或慢性起病逐漸加重,或反復(fù)發(fā)作。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］,表現(xiàn)為頭重如蒙、胸脘痞悶、食少多寐、惡心嘔吐、倦怠乏力、舌體胖大、苔白厚膩、脈弦滑；③患者自愿參與本次研究；④在治療前未服用其他治療藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院手續(xù)不齊,病歷資料缺失；②治療藥物禁忌者；③妊娠期或哺乳期婦女；④小腦梗死或出血性所致眩暈；⑤心血管疾病所致眩暈；⑥眼、耳源性所致眩暈。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用單獨(dú)針灸治療。①主穴：風(fēng)池穴、百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴［7］。②配穴：痰濁中阻加中脘穴、豐隆穴、陰陵泉穴；頸項(xiàng)痛加頸夾脊穴。③操作：針灸前需要對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行消毒,選擇長(zhǎng)為1.0～2.0 寸的毫針進(jìn)行針刺,其中風(fēng)池穴針尖需要朝著鼻尖方向斜刺1 寸左右；百會(huì)穴平刺0.6 寸左右；內(nèi)關(guān)穴直刺0.8 寸左右；太沖穴直刺0.8 寸左右；中脘穴直刺1.0～1.5 寸；豐隆穴直刺1.0～1.5 寸；陰陵泉穴直刺1～2 寸；頸夾脊穴直刺0.8 寸左右；均以得氣為度,留針期間不作行針,留針30 min 后出針。治療1 次/d,5 次/周,2 周為1 個(gè)療程。

1.4.2 治療組 患者采用半夏白術(shù)天麻湯配合針灸治療。①針灸治療同對(duì)照組。②中藥采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。中藥方組成：法半夏15 g、大棗10 g、甘草5 g、白術(shù)12 g、生姜3 片、茯苓30 g、陳皮10 g、天麻20 g。其中惡心嘔吐甚者,重用茯苓、白術(shù),并酌加代赫石、竹茹、澤瀉；若脘悶食少,可加白蔻仁、砂仁；若伴耳鳴重聽者,可加蔥白、郁金、石菖蒲。將藥方用水煎服,留液400 ml 左右,服用1 劑/d,可分早晚2 次服用。服藥5 d/周,2 周為1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的頸性眩暈相關(guān)癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.1 頸性眩暈相關(guān)癥狀評(píng)分 其中頸性眩暈相關(guān)癥狀包括了眩暈、頭痛以及肩頸痛,采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)［8］進(jìn)行判定,滿分為30 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越輕。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36 評(píng)分［9］進(jìn)行判定,包括認(rèn)知、健康以及社會(huì)功能等,滿分100 分,評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5.3 不良反應(yīng) 包括了腹痛、腹瀉、暈針等。

1.5.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［10］痊愈：頭暈、頭痛等癥狀消失,機(jī)體活動(dòng)正常；顯效：頭暈、頭痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度明顯,活動(dòng)自覺略有不適；有效：頭痛、頸項(xiàng)痛等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：病情基本無(wú)任何變化,或有加重傾向?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸性眩暈相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比 兩組均無(wú)脫落病例。治療后,治療組患者眩暈、頭痛以及肩頸痛評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸性眩暈相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者頸性眩暈相關(guān)癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后,治療組患者SF-36 評(píng)分為(87.61±2.61)分,高于對(duì)照組的(63.25±1.73)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=49.202,P<0.05)。

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療組患者治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n,%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療組患者發(fā)生腹痛1 例,暈針1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組患者發(fā)生腹痛3 例,腹瀉2 例,暈針3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05)。

3 討論

頸性眩暈是頸部病變?cè)斐勺祫?dòng)脈供血不足引起的眩暈,患者一般有頸部疼痛、頭暈、眩暈等癥狀。因?yàn)槭穷i部病變導(dǎo)致的眩暈,所以頭暈通常發(fā)生在頸部活動(dòng)后,頸部眩暈大部分都與頸椎病相關(guān),但是并不能說(shuō)明全部的頸部眩暈都是由頸椎病引起。頸性眩暈患病人群年齡較大,如不及時(shí)治療,可能誘發(fā)其他并發(fā)癥,嚴(yán)重情況下會(huì)有猝倒現(xiàn)象。

痰濁中阻型頸性眩暈的病因與日常生活習(xí)慣有關(guān),過(guò)度飲食、嗜酒等不良習(xí)慣都有可能引發(fā)此病。在中醫(yī)學(xué)上,久坐不動(dòng)、頸部缺乏運(yùn)動(dòng),體虛脾虛容易產(chǎn)生痰濕,兩者相結(jié)合,易導(dǎo)致眩暈產(chǎn)生。半夏白術(shù)天麻湯富含多種中草藥,半夏可以化痰,其中的天麻對(duì)于治療頭暈有很大幫助,白術(shù)改善脾虛體質(zhì),陳皮化痰清熱,甘草也有祛痰作用,幾者結(jié)合,對(duì)治療痰濁中阻型頸性眩暈效果良好［10］。本研究結(jié)果顯示,兩組均無(wú)脫落病例。治療后,治療組患者眩暈、頭痛以及肩頸痛評(píng)分分別為(26.82±2.38)、(25.24±2.65)、(25.69±3.01)分,均高于對(duì)照組的(22.51±1.89)、(20.83±1.77)、(21.15±2.23)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組患者SF-36 評(píng)分為(87.61±2.61)分,顯著高于對(duì)照組的(63.25±1.73)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,顯著低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05)。

綜上所述,采用半夏白術(shù)天麻湯配合針灸治療痰濁中阻型頸性眩暈患者具有更好的臨床療效,能夠顯著改善患者臨床癥狀以及生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。