列映球 廖傳勝 李鑫陽(yáng) 彭燕麗

肺炎支原體肺炎是一種表現(xiàn)為咳嗽與發(fā)熱等臨床癥狀的呼吸科常見(jiàn)疾病,該病主要由肺炎支原體引發(fā),并且常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童群體,若患兒未得到及時(shí)、有效的治療,不僅身心健康受到影響,而且易引發(fā)呼吸困難、肺不張等嚴(yán)重癥狀。目前,阿奇霉素是肺炎支原體肺炎患兒的首選治療藥物之一,雖然該藥物抗菌譜廣、組織滲透性好［1］,但半衰期長(zhǎng),醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)通常會(huì)采取間斷給藥的方式,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)治療安全性的提高。經(jīng)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn),若阿奇霉素治療療程短,可能會(huì)影響到藥物療效的發(fā)揮［2］,導(dǎo)致患兒無(wú)法取得預(yù)期療效；若療程較長(zhǎng),則易增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不利于患兒的身心健康?；诖?本文就肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用不同療程阿奇霉素治療的效果進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年12 月～2020 年7 月本院收治的52 例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料,以阿奇霉素不同療程分為觀察組和對(duì)照組,各26 例。觀察組男女比例為15∶11；年齡1～8 歲,平均年齡(3.32±1.85)歲；病程1～5 d,平均病程(2.68±1.00)d。對(duì)照組男女比例為16：10；年齡1～8 歲,平均年齡(3.46±1.92)歲；病程1～5 d,平均病程(2.76±0.98)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)(2015 年版)》［3］制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病缺陷患兒；②合并嚴(yán)重全身性疾病患兒；③對(duì)阿奇霉素過(guò)敏患兒；④合并其他急性或慢性疾病患兒；⑤合并惡性腫瘤患兒。

1.2 方法 兩組均接受阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,規(guī)格：0.1 g×6 袋/盒)治療,方法：將阿奇霉素干混懸劑加入適量涼開(kāi)水中攪拌均勻后服用,1 次/d,10 mg/(kg·次),可與食物同時(shí)服用；觀察組連續(xù)治療5～7 d 作為第1 個(gè)療程,對(duì)照組連續(xù)治療3 d 作為第1 個(gè)療程；隨后兩組均為1 次/d,10 mg/(kg·次),再連服3 d 停4 d 直至3～8 周。此外,視患兒臨床癥狀予以化痰、吸氧與祛痰等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽與肺啰音)消失時(shí)間、臨床療效與不良反應(yīng)(皮疹、嘔吐與腹痛)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒體溫降至正常,咳嗽與肺啰音等臨床癥狀已消失或顯著改善,且胸部X 線片提示肺部陰影消失,C 反應(yīng)蛋白(CRP)與外周白細(xì)胞水平正常；有效：患兒體溫基本正常,臨床癥狀好轉(zhuǎn),胸部X 線片結(jié)果提示胸部陰影較治療前縮小,CRP 與外周白細(xì)胞水平有所下降；無(wú)效：患兒病情、臨床癥狀無(wú)改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 兩組發(fā)熱消失時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組咳嗽與肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

小兒因其免疫機(jī)能尚未發(fā)育完全,且呼吸道黏膜柔嫩、管腔狹窄,在日常生活中極易受到支原體感染,進(jìn)而引發(fā)肺炎支原體肺炎,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等一系列臨床癥狀,若此時(shí)不予以有效處理則會(huì)加重病情,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張、胸腔積液等嚴(yán)重癥狀,故及時(shí)采取措施為肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療對(duì)其預(yù)后極為重要。

阿奇霉素是臨床上常用于治療感染性疾病的抗生素類(lèi)藥物,該藥物對(duì)金黃色葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性需氧菌等多種致病菌具有抗菌作用,服用后能夠發(fā)揮抑制RNA 蛋白質(zhì)合成的作用,以此阻斷細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程［4］。因肺炎支原體感染短時(shí)間內(nèi)清除難度大,加之阿奇霉素具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn),在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)以間斷給藥方式降低不良反應(yīng)發(fā)生率,為患兒身心健康提供保障。本次研究結(jié)果顯示,兩組發(fā)熱消失時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組咳嗽與肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明將阿奇霉素治療5～7 d 作為1 個(gè)療程有利于促進(jìn)患兒咳嗽與肺啰音癥狀的改善。研究認(rèn)為,二堿價(jià)雙親性是阿奇霉素具有的顯著特征之一,其可促進(jìn)酸性環(huán)境中阿奇霉素穩(wěn)定性的提升,保證藥物濃度與生理利用度,在給藥后主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至機(jī)體巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞,通過(guò)釋放藥物抑制肺炎支原體菌的刺激,使患兒病情與癥狀得到顯著改善。此外,因支原體感染是導(dǎo)致患兒持續(xù)體溫升高的主要原因,而阿奇霉素給藥后聚集于患兒細(xì)胞內(nèi),故應(yīng)用阿奇霉素連續(xù)治療5～7 d 時(shí)細(xì)菌中藥物濃度達(dá)到峰值時(shí)間與治療3 d為1 個(gè)療程差異不大,導(dǎo)致兩組患兒發(fā)熱癥狀改善時(shí)間不存在顯著差異。本次研究結(jié)果還顯示,觀察組總有效率為96.15%,高于對(duì)照組的73.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果與胡?。?］的研究結(jié)果基本一致,其結(jié)果顯示：觀察組總有效率的97.06%高于對(duì)照組的85.30%,說(shuō)明阿奇霉素連續(xù)治療5～7 d 能夠促進(jìn)患兒療效的提高。研究認(rèn)為,部分藥物治療肺炎支原體肺炎患兒時(shí)因毒副作用大引發(fā)不良反應(yīng),導(dǎo)致患兒依從性受到影響而過(guò)早停止治療,無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效。阿奇霉素給藥后是與微生物核糖體結(jié)合,對(duì)患兒體內(nèi)微生物蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行破壞,從而殺滅微生物。同時(shí),阿奇霉素治療安全性相對(duì)較高,在連續(xù)治療5～7 d 的1 個(gè)療程情況下有利于藥物的吸收,從而提升療效。此外,阿奇霉素連續(xù)治療5～7 d 能夠保持體內(nèi)血藥濃度,同時(shí)提升藥物生物利用度,確?；純褐委熀蟛∏榈玫斤@著改善。本次研究結(jié)果中,觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.38%、7.69%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說(shuō)明肺炎支原體肺炎患兒連續(xù)應(yīng)用阿奇霉素治療5～7 d 具有一定的安全性。阿奇霉素是一種吸收率較高的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物,該藥物不僅藥代動(dòng)力學(xué)特殊、組織滲透性良好,可表現(xiàn)為多房室模型,而且已有研究證實(shí)該藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低,連續(xù)治療5～7 d 能夠促進(jìn)療效提升,并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］,能夠打消患兒家屬的顧慮。

綜上所述,肺炎支原體肺炎患兒連續(xù)應(yīng)用阿奇霉素治療5～7 d 作為1 個(gè)療程,有助于促進(jìn)臨床療效的提升及臨床癥狀(咳嗽與肺啰音)的改善,且不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性高。