彭惠森

近年來生活水平的提升使得高血壓的發(fā)病率在逐年增長,它有較高的致殘率及致死率,老年人隨著年齡的增長身體機能在不斷退化,它會使患者出現(xiàn)腦出血、心臟病等并發(fā)癥,若不對其血壓進行控制就會對患者的生活及生命都會造成嚴(yán)重的威脅,其病情逐漸發(fā)展心臟疾病會發(fā)展為心力衰竭,其癥狀十分明顯,患者會出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀,老年人身體抵抗力下降發(fā)病后需要立即進行治療［1,2］。臨床中對其大多應(yīng)用藥物進行治療,目的是控制其血壓,緩解其臨床癥狀,不同藥物有不同的治療效果,部分藥物還可能會使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng),所以應(yīng)選擇一種有效的治療方法。本文主要對分析患者應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月本院收治的80 例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者,將其隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男、女分別為23、17 例,平均年齡(72.6±4.7)歲,觀察組男、女分別為21、19 例,平均年齡(74.3±4.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均已知曉研究內(nèi)容,自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查所有患者均符合高血壓合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡60～80 歲；③治療依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染性疾病的患者；②對此研究中藥物過敏的患者；③肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；④合并認知障礙的患者。

1.2 方法 對照組應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪,1 次/d,1 片/次,連續(xù)治療1 個月。觀察組應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療,厄貝沙坦氫氯噻嗪服用方法與對照組相同,給予患者美托洛爾,初次使用2 次/d,12.5 mg/次,根據(jù)患者病情可適當(dāng)調(diào)整使用劑量。連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后血壓水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的癥狀基本消失,心功能改善在2 級以上；有效：治療后患者的的癥狀有所改善,心功能改善1 級；無效：治療后患者的癥狀沒有發(fā)生變化,心功能沒有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估,主要包括社會功能、心理功能、軀體功能、角色功能四項內(nèi)容,每項分值100 分,分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者治療前后SBP、DBP。④不良反應(yīng)主要包括失眠、惡心、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者社會功能、心理功能、軀體功能、角色功能均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前,兩組SBP、DBP 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者SBP、DBP 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

原發(fā)性高血壓合并心力衰竭在老年人中較常見,其隨著年齡的增長,機體功能不斷退化,部分患者甚至合并有多種慢性疾病,這就會增加疾病的發(fā)生率,引發(fā)心力衰竭的原因有很多,主要是由于心室重塑所致,而原發(fā)性高血壓患者的主要表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)升高,盡管其不會對患者造成較大的損傷,但是若血壓持續(xù)升高會損傷其心腦血管,進而引發(fā)心力衰竭的發(fā)生,這對患者的生活及生命會造成嚴(yán)重威脅。該病主要是依靠藥物進行治療,以起到降壓改善其心功能的作用［4］。

臨床中常用的藥物有厄貝沙坦、美托洛爾等,厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合劑,氫氯噻嗪是一種利尿劑,具有降壓、利尿、排水的作用,另外它還能增加患者鈉的排泄率,但是單純應(yīng)用氫氯噻嗪會激活機體的腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥［5,6］。厄貝沙坦是一種受體拮抗劑,可以對血管緊張素的轉(zhuǎn)化起到阻斷作用,還可以對其外周血管進行擴張,降低其心臟的負荷,同時它也能將利尿劑產(chǎn)生的代償反應(yīng)進行有效的清除,降低患者血液中醛固酮的含量減少鉀的排出,厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合具有較好的降壓作用［7］。而美托洛爾是一種受體阻滯劑,它能對患者機體的兒茶酚胺產(chǎn)生抑制作用,同時還能控制其心率,改善患者的心臟功能,降低其耗氧量的同時延緩心室重構(gòu)［8］,另外其還能阻滯中樞神經(jīng)前膜β1受體,降低其甲腎上腺素,有利于降低其血壓水平,同時也可以對腎素的分泌產(chǎn)生抑制進而達到降壓的效果［9,10］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者社會功能(79.4±5.2)分、心理功能(89.7±4.5)分、軀體功能(88.4±4.6)分、角色功能(85.6±3.6)分均高于對照組的(65.4±4.8)、(78.5±4.7)、(79.8±4.4)、(77.6±3.9)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者SBP(121.5±2.6)mm Hg、DBP(87.5±2.5)mm Hg 均低于對照組的(136.4±3.2)、(97.4±2.2)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。集暖量組經(jīng)過治療后患者會出現(xiàn)各種不良反應(yīng),但與單純應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪相比,其不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩種藥物的聯(lián)合安全性良好,由此看來與單純應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療相比,應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對患者進行治療效果顯著。

綜上所述,老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療效果較好,不僅能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,還能降低患者的血壓水平,進而提高患者生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。