李霞 李玉云

在臨床上,急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,其發(fā)生主要是因為血管出現(xiàn)脫落或是血栓的動脈粥樣硬化斑塊阻塞引起,發(fā)病人群多為中老年人。臨床表現(xiàn)有眩暈及頭痛等,嚴重時還會造成患者半身不遂［1］。急性腦梗死有三高特點,即發(fā)病率高、致死率高以及致殘率高等,極易給患者身心健康帶來嚴重影響。當前,臨床普遍采用藥物治療。本文通過回顧本院收治的136 例急性腦梗死患者,將其分為兩組后采用不同用藥方案進行治療,探討急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉治療的臨床效果及對側支循環(huán)影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年5 月～2020 年5 月間收治的136 例急性腦梗死患者作為研究對象,根據(jù)入院順序分為觀察組(70 例)及對照組(66 例)。所有患者均通過頭部磁共振成像(MRI)、CT 檢查確診,與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死相關診斷標準相符。排除存在嚴重凝血功能障礙者,意識障礙者,研究用藥過敏者,嚴重臟器功能損傷者,以及外傷導致腦出血者。其中觀察組38 例,女32 例；年齡45～78 歲,平均年齡(65.88±6.70)歲。對照組男35 例,女31 例；年齡44～75 歲,平均年齡(66.02±7.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均依照治療指南予以抗血小板、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療,同時對糖尿病、高血壓、高通型半胱氨酸血癥、心臟病及高尿酸血癥予以對應治療,并根據(jù)患者病情予以20%甘露醇或是油果糖液脫水治療。

對照組患者僅予以250 ml 生理鹽水行靜脈靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)給藥14 d。

觀察組患者采用奧扎格雷鈉治療。具體方法：將80 mg奧扎格雷鈉加入至250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)給藥14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,依據(jù)衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制相關標準,對兩組患者予以療效評價。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及治療當天、治療后7 d、治療后14 d 的側支循環(huán)情況,分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d 時對兩組患者進行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查。檢查設備：DopplerBOX型TCD,探頭為2 MHz,檢測部位包括：基底動脈、大腦前動脈、中動脈、后動脈及椎動脈的血流速、頻譜形態(tài)、搏動指數(shù)(PI)及音頻,再探測大腦中動脈主干M1 段、大腦前動脈交通前段、后動脈交通前段及頸內(nèi)動脈終末段。比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后7 d、14 d,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(,分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療后不同時間的側支循環(huán)改善情況比較 治療當天,兩組側支循環(huán)改善情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后7 d、14 d,觀察組側支循環(huán)改善率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不同時間的側支循環(huán)改善情況比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中,兩組患者均未發(fā)生相關不良反應。

3 討論

腦梗死是一種好發(fā)于中老年人群急性腦血管病,在所有腦卒中占比率為45%～65%,而病死率為15%～25%?，F(xiàn)代醫(yī)學報道認為［2］,腦梗死發(fā)生機制是因人體腦供血障礙導致局部腦組織缺血性壞死、轉化,病理核心環(huán)節(jié)是自由基連鎖反應。對于臨床治療目的,主要是盡最大努力恢復患者缺血局部腦血流情況,并改善患者腦功能障礙，避免后遺癥,提升生活質(zhì)量。目前,溶栓治療只適用新鮮血栓導致短期腦梗死,并不會對血栓素改變造成影響,因此血液還會繼續(xù)凝聚,形成新血栓,故應用抗血小板藥物抑制新血栓是非常必要的。經(jīng)典藥物阿司匹林單用存一定局限性,究其原因,是因血小板、內(nèi)皮細胞釋放聚集激動劑過程中,單用阿司匹林只會對血栓素A2造成影響,其他途徑能力有限。

相關有研究指出［3］,中成藥、奧扎格雷鈉及巴曲酶靜脈滴注具有促使急性腦梗死獲益的作用。本次研究所獲數(shù)據(jù)表明,觀察組治療總有效率85.71%優(yōu)于對照組的69.70,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后7 d、14 d,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后7 d、14 d,觀察組側支循環(huán)改善率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療過程中,兩組患者均未發(fā)生相關不良反應。通過對上述數(shù)據(jù)分析可知,觀察組患者臨床療效更為理想。洪霞等［4］研究顯示,觀察組在急性腦梗死治療中采用常規(guī)治療配合奧扎格雷鈉治療療效顯著,觀察組治療總有效率為89.47%,高于對照組的61.11%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與本次研究所獲數(shù)據(jù)結果基本一致。

動脈硬化是導致缺血性腦血管病的重要原因,TCD 優(yōu)勢在于無創(chuàng)、操作簡便以及可重復性等,在腦血管病血管評價方面有較好效果。另外,TCD 可以清晰顯示顱內(nèi)大動脈血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)及音頻特征等,進而為醫(yī)生準確判斷顱內(nèi)動脈血流情況提供寶貴依據(jù)［5］。大腦側支循環(huán)指的是腦動脈出現(xiàn)嚴重狹窄或閉塞時,腦血流經(jīng)其他血管補給缺血部位,讓缺血部位得到灌注,可起到代償效果。當前,側支循環(huán)開放層次可以分為2 級,其中1 級側支循環(huán)為Willis 環(huán),屬于重要側支循環(huán),因為該環(huán)存在,使得顱內(nèi)各大動脈間可以互相補充、溝通,讓前、后循環(huán),左、右側大腦半球相通,互相代償［6］。急性腦梗死發(fā)生后側支循環(huán)有著保護作用。正是有側支循環(huán),才可以改善患者的缺血半暗帶血供,進而保護神經(jīng)保護,改善微循環(huán),對于預后有積極影響。對于會出現(xiàn)缺血部位,側支循環(huán)開放的好與壞對梗塞發(fā)生有直接關聯(lián)。

側支循環(huán)改善包括：局部血管擴張、血流速度提高及血管再生等。奧扎格雷鈉注射液在擴張腦血管的同時對側支循環(huán)也會產(chǎn)生影響［7］。本次研究經(jīng)TCD 檢測,治療后7 d、14 d,觀察組側支循環(huán)改善率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果充分表明,奧扎格雷鈉可以促使急性腦梗死側支循環(huán)開放。提示奧扎格該藥物對側支循環(huán)早期影響活躍,14 d 后逐漸趨于穩(wěn)定［8］,因此盡早予以急性腦梗死患者奧扎格雷鈉治療更有利。

綜上所述,急性腦梗死早期采用奧扎格雷鈉治療,可促使患者側支循環(huán)建立、開放,對于患者血流動力學改善有積極作用,且患者未曾發(fā)現(xiàn)不良反應,安全性較高,值得臨床推廣。