李詠梅

產(chǎn)后出血,即產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量>400 ml,或產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量>500 ml,是導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,占原發(fā)性產(chǎn)后出血的70%。主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道內(nèi)急性或持續(xù)性少量出血。在嚴(yán)重的情況下,可能會(huì)發(fā)生失血性休克,危及生命。因此,積極防治子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血是保證產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵?？焖?、安全、有效地減少產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的迫切需要。宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有出血量大、發(fā)病急、預(yù)后差的特點(diǎn)。如果不及時(shí)治療,很容易危及產(chǎn)婦的生命安全。它也是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。臨床治療宮縮乏力產(chǎn)后出血以縮宮素為主,但效果不理想?？s宮素是產(chǎn)科應(yīng)用最廣泛的藥物,常用于治療產(chǎn)后出血,對(duì)子宮有明顯的刺激作用,促進(jìn)子宮上段節(jié)律性收縮,減少子宮血流量。然而,縮宮素在人體內(nèi)的半衰期只能持續(xù)幾分鐘左右,即使藥物劑量增加,如果受體飽和,效果也不會(huì)出現(xiàn),而且縮宮素的廣泛使用容易引起產(chǎn)婦的水中毒。同時(shí)其半衰期短,一般3～4 min,代謝快,想要持續(xù)刺激子宮平滑肌收縮,需要使用靜脈滴注給藥,但見效慢,不能有效控制產(chǎn)后早期出血,在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。本研究選取本院科室收治的70 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,觀察產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況,探索卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用時(shí)機(jī)與效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院科室收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共70 例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各35 例。對(duì)照組中,初產(chǎn)婦25 例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡23～37歲,平均年齡(28.21±2.95)歲；平均孕周(39.12±1.64)周,平均體重(71.12±5.67)kg。觀察組中,初產(chǎn)婦25 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例；年齡23～37 歲,平均年齡(28.78±2.76)歲；平均孕周(39.72±1.21)周,平均體重(71.55±5.61)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純給予縮宮素治療,靜脈滴注0.02～0.04 單位/min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加卡前列素氨丁三醇治療?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟杭?nèi)注射,注射劑量為0.25 mg/次,每隔1.5 h 給藥1 次,注射總量≤2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療15 min 后宮縮明顯,陰道出血量明顯減少,生命體征平穩(wěn)。有效：治療15 min 后,孕婦子宮收縮明顯,陰道出血量減少,生命體征逐漸穩(wěn)定。無效：治療15 min 后,產(chǎn)婦未見宮縮,陰道出血量未減少,血壓下降［1］。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h 出血量為(523.21±30.31)ml 低于對(duì)照組的(634.61±31.21)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.149,P=0.000<0.05)。觀察組產(chǎn)后24 h 出血量為(769.21±42.21)ml 低于對(duì)照組的(927.21±43.51)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.420,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心1 例,面部潮紅1 例,血壓升高1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；觀察組發(fā)生惡心1 例,面部潮紅1 例,腹瀉1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。影響產(chǎn)后出血發(fā)生的臨床因素很多,如子宮切口出血、軟產(chǎn)道損傷、前置胎盤、子宮無力等,其中子宮無力是產(chǎn)后出血的主要因素。對(duì)此,積極推進(jìn)和科學(xué)處理第三產(chǎn)程成為預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥。不恰當(dāng)或不及時(shí)的治療可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙,其中子宮收縮乏力和胎盤殘留粘連是產(chǎn)后出血的兩個(gè)主要原因［2］。

早期產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力,延長(zhǎng)分娩的原因有：精神緊張和(或)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑、延遲分娩、母體衰竭、羊水過多、巨大兒、巨大胎盤或反復(fù)妊娠分娩、子宮肌纖維損傷、結(jié)締組織相對(duì)增多和子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等。它們都會(huì)引起子宮肌肉收縮和產(chǎn)后出血。目前常用的子宮收縮藥是縮宮素。

目前,臨床上治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的常用藥物有縮宮素、前列腺素、鈣和麥角新。縮宮素作為防治產(chǎn)后出血的一線藥物,是臨床上最常用的宮縮藥物。它直接刺激子宮平滑肌,增加子宮收縮力和頻率,關(guān)閉子宮肌層開放的竇道。為了達(dá)到止血的目的,縮宮素對(duì)心肌有負(fù)性肌力和負(fù)頻效應(yīng),容易導(dǎo)致孕婦心臟病患者心力衰竭甚至心臟驟停。同時(shí),部分產(chǎn)婦使用縮宮素治療效果不佳,需要尋找更安全可靠的宮縮藥物。

卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層收縮,作用于胎盤止血。該藥為前列腺素類藥物,可增加子宮平滑肌張力,提高宮腔內(nèi)壓,促進(jìn)開放宮腔內(nèi)血竇和血管閉合,實(shí)現(xiàn)有效止血?？ㄇ傲兴匕倍∪家彩氢}載體,可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶和阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成,顯著提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣水平,加速肌原纖維的收縮。此外,卡前列素氨丁醇還能刺激細(xì)胞連接縫隙,增強(qiáng)平滑肌收縮,減少出血。卡前列素氨丁三醇作為前列腺素的甲基衍生物,可直接作用于鈣離子載體,提高細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,半衰期長(zhǎng),生物活性強(qiáng)［3］。同時(shí),卡前列素氨丁三醇能有效抑制腺苷酸環(huán)化酶,阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成,提高細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,促進(jìn)肌纖維收縮,增強(qiáng)子宮收縮,從而減少產(chǎn)后出血量［4］。據(jù)悉,卡前列素氨丁三醇起效快、藥物濃度高,通常在給藥后7～15 min 藥物濃度可達(dá)最高點(diǎn),半衰期一般為30 min,卡前列素氨丁三醇半衰期較長(zhǎng),給藥后15～30 min血藥濃度達(dá)到峰值,可誘導(dǎo)更持久、更強(qiáng)烈的全子宮肌肉收縮,從而有效矯正產(chǎn)婦子宮收縮乏力［5,6］。

本研究中,觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組,產(chǎn)后24 h 出血量得到有效控制,說明卡前列素氨丁三醇可有效治療子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血［7］。為提高止血效果,可在常規(guī)應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上使用。有研究表明,與單純使用縮宮素相比,聯(lián)合使用縮宮素和卡前列素氨丁三醇可以顯著減少高危孕婦剖宮產(chǎn)后的出血量。相關(guān)研究表明,對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的孕婦早期使用卡前列素氨丁三醇可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2 h 出血量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟鹤鳛榍傲邢偎匮苌锇被∪甲⑸湟?屬于縮宮素受體激動(dòng)劑。與傳統(tǒng)縮宮素治療相比,該藥能幫助產(chǎn)婦提高平滑肌活性,維持血壓穩(wěn)定,抑制血小板聚集,促進(jìn)平滑肌收縮,增強(qiáng)子宮收縮,促進(jìn)血竇閉合,從而減少出血量,充分發(fā)揮自身止血作用［10,11］。其次,該藥半衰期較長(zhǎng),生物活性高,容易被產(chǎn)婦吸收,能快速收縮子宮,減少出血量,安全性高,尤其對(duì)子宮下段的安全性更高,收縮效果好,用量小,不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng),生物活性強(qiáng),協(xié)調(diào)子宮收縮能力好［12,13］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果確切,可有效減少產(chǎn)后出血,提高治療效果,且安全性高,值得推廣和應(yīng)用。