蔣冬萍

子宮內(nèi)膜增生癥是臨床常見的一種婦科疾病,該病具有癌變傾向,其發(fā)病率也具有年輕化和遞增的趨勢［1］。該病一般分為單純增生、不典型增生和復(fù)雜增生3 種情況,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、子宮出血等情況,對患者的生活質(zhì)量以及健康水平有著較大的影響［2,3］。一般臨床上對于該病主要是采用孕激素等藥物進行治療,從而改善內(nèi)膜過度增生,但是通過不斷地臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn),口服雌激素治療具有一定的局限性,其治療周期長,且有較大的副作用,長期用藥會降低治療效果［4］。因此本文主要研究和分析曼月樂治療子宮內(nèi)膜增生癥患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年12 月～2019 年12 月期間所收治的86 例子宮內(nèi)膜增生癥患者,按照隨機分組法分為觀察組及對照組,每組43 例。觀察組年齡36～48 歲,平均年齡(40.27±3.76)歲；對照組年齡35～46 歲,平均年齡(39.86±3.69)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有分析均是在獲得滿足臨床條件患者同意的情況下進行的,本次研究已通過本院倫理委員會的批準(zhǔn),所有患者均簽訂了知情同意書,并已排除藥物過敏、心臟病、精神病等其他大型疾病患者。

1.2 方法 對照組采用孕激素進行治療,給予患者服用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041902),月經(jīng)第14 天開始服用,劑量為100 mg/次,2 次/d,共12 d。重復(fù)3 個月經(jīng)周期。觀察組采用曼月樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20090144)治療,在患者月經(jīng)期4～6 天放置宮腔,并且采用超聲確認(rèn)正確位置。超聲觀察3 個月子宮內(nèi)膜厚度以及相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平以及經(jīng)期恢復(fù)時間、經(jīng)量評分等,同時對比兩組癥狀緩解情況和復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中患者癥狀緩解判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者子宮內(nèi)膜情況以及月經(jīng)情況得到明顯改善,且患者的體征水平指標(biāo)等基本恢復(fù)正常；經(jīng)量評分主要是采用月經(jīng)失血圖進行測定,其中評分≥100 分為月經(jīng)過量；不良反應(yīng)包括了腹痛、白帶異常、體重異常增加等。不良反應(yīng)發(fā)生率=(腹痛+白帶異常+體重異常增加)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平對比 觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平分別為(2.15±1.08)mm、(136.82±11.26)g/L；對照組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平分別為(4.74±1.63)mm、(115.13±10.15)g/L。觀察組的子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組,血紅蛋白水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平對比()

表1 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者的經(jīng)期恢復(fù)時間、經(jīng)量評分對比 觀察組患者的經(jīng)期恢復(fù)時間、經(jīng)量評分分別為(52.61±5.92)d、(22.76±3.29)分；對照組患者的經(jīng)期恢復(fù)時間、經(jīng)量評分分別為(84.83±6.47)d、(33.87±3.76)分。觀察組的經(jīng)期恢復(fù)時間短于對照組,經(jīng)量評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.092、14.582,P=0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者的癥狀緩解情況以及復(fù)發(fā)情況對比 觀察組患者癥狀緩解40 例、占比93.02%,復(fù)發(fā)1 例、占比2.33%；對照組患者癥狀緩解32 例、占比74.42%,復(fù)發(fā)6 例、占比13.95%。觀察組的癥狀緩解率明顯高于對照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.460、3.888,P=0.019、0.049<0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者發(fā)生腹痛1 例,占比2.33%；白帶異常1 例,占比2.33%；體重異常增加0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。對照組患者發(fā)生腹痛3 例,占比6.98%；白帶異常4 例,占比9.30%；體重異常增加2 例,占比4.65%,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.108,P=0.024<0.05)。

3 討論

正常的子宮內(nèi)膜是有周期性變化的,一般分為增生期、分泌期、月經(jīng)期,而子宮內(nèi)膜增生癥是指子宮內(nèi)膜長期的、持續(xù)的在雌激素刺激下,無排卵現(xiàn)象,無孕激素對抗,沒有周期性分泌期的改變,而長期處于增生期,一般多發(fā)于絕經(jīng)過渡期的女性中［5］。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期推遲以及不規(guī)則子宮出血。根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)的不同,可分為單純型、復(fù)雜型以及不典型3 種增生情況,其中單純型增生主要是由于患者機體內(nèi)無孕酮拮抗的雌激素對子宮內(nèi)膜進行長期性的刺激,從而出現(xiàn)的生理性反應(yīng),同時間質(zhì)和腺體出現(xiàn)增生并且無擁擠情況,腺上皮的形態(tài)無異型性改變；復(fù)雜型增生主要是由于病變區(qū)域的腺體擁擠導(dǎo)致間質(zhì)顯著減少,但是無腺上皮細(xì)胞的異型性發(fā)生；不典型增生主要是指腺上皮存在異型性改變,屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤,同時根據(jù)不同的病變程度可分為輕度、中度和重度3 種情況。如果這3 種癥狀結(jié)構(gòu)的患者沒有得到干預(yù)治療均可能會導(dǎo)致病情進展,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變反應(yīng),并且其惡變率也會因不同癥狀結(jié)構(gòu)有一定的差異性,其中不典型增生的惡變率最高,從而給患者的生活質(zhì)量以及生命健康安全帶來較大的影響［6］。因此臨床上一般采用孕激素藥物有效控制內(nèi)膜過度生長,逆轉(zhuǎn)增生內(nèi)膜,以此達到治療效果［7］。

孕激素在人體中主要是由卵巢的顆粒黃體細(xì)胞分泌,其主要的生理功能為抑制排卵,促進子宮內(nèi)膜分泌等?？诜屑に鼐哂卸唐诘呐R床療效,長期使用孕激素等藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、白帶異常、體重增加等不良反應(yīng),而且可能會導(dǎo)致患者的肝腎功能受到損傷,降低患者的服藥依從性,從而會對患者的整體治療效果大打折扣,所以采用更好的治療干預(yù)對于子宮內(nèi)膜增生癥具有更高的研究價值和意義［8］。其中曼月樂是藥物節(jié)育環(huán),T 形支架,縱管內(nèi)儲存人工合成的左炔諾酮,每日釋放20 μg 左炔諾酮,直接作用子宮內(nèi)膜,使腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化,從而對子宮內(nèi)膜過度增生的情況產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)的作用效果,促進子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡水平,降低其增生情況［9,10］。曼月樂作為一種宮內(nèi)節(jié)育器,最大的優(yōu)點就是能夠調(diào)整激素水平,減輕痛經(jīng)癥狀,其主要治療機制為模擬正常月經(jīng)周期宮腔內(nèi)的激素水平,調(diào)整子宮內(nèi)膜的厚度,降低月經(jīng)期前列腺素的含量,從而減少月經(jīng)量,減輕痛經(jīng),抑制子宮內(nèi)膜增生等,一般多適用于月經(jīng)量大,痛經(jīng)明顯,或者患有子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生癥的女性。同時曼月樂藥物釋放是持續(xù)性的,且避免肝首過效應(yīng),規(guī)避口服藥物的一些副作用,增加患者依從性。

綜上所述,采用曼月樂治療子宮內(nèi)膜增生癥具有更好的治療效果,能夠有效降低患者的子宮內(nèi)膜厚度,提高其血紅蛋白水平,同時改善患者的經(jīng)期恢復(fù)時間、經(jīng)量評分,對患者的癥狀緩解和復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行有效緩解,從而為子宮內(nèi)膜增生癥的治療和預(yù)后提供更好的方案,值得臨床推廣應(yīng)用。