陳聰 黃建鑫 羅玉娟 李明

肝硬化在臨床治療過程中的并發(fā)癥極多,食管胃底靜脈曲張破裂出血便是失代償期肝硬化最常見也是最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一［1］。食管胃底靜脈曲張破裂出血出現(xiàn)的臨床病理原因是由于多種生理原因?qū)е禄颊吒斡不T靜脈高壓所致,根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)臨床治療病例來看,食管胃底靜脈曲張破裂出血的病死率高達(dá)50%,若醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病情況,并根據(jù)患者的臨床癥狀,對患者進(jìn)行早期干預(yù)治療,及時(shí)進(jìn)行止血可以有效提高患者的生存幾率［2］。如何進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵染惋@的尤為重要,現(xiàn)如今一般多采用內(nèi)科治療方法對患者進(jìn)行治療,但對于患者給予何種治療藥物,在臨床治療的過程中一直存有較大的爭議［3］。本研究分析了本院收治的90 例肝炎后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2019年12 月收治的90 例肝炎后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料,按照治療方法不同分為對照組與治療組,每組45 例。對照組中,男23 例,女22 例；年齡25～56 歲,平均年齡(42.1±6.4)歲。治療組中,男24 例,女21 例；年齡21～57 歲,平均年齡(41.4±8.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與研究患者均符合靜脈曲張性消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),出血后36 h 內(nèi)就診；②患者曲張靜脈上見活動性出血；③患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有白色的乳頭狀隆起或凝塊附著在曲張靜脈上；④患者除存在曲張靜脈外無其他潛在出血的可能以及影響治療的疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者對本次研究使用的藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；②患者體征不穩(wěn)定、并發(fā)癥嚴(yán)重需要接受手術(shù)治療；③患者心肺肝腎等重要臟器衰竭；④患者患有消化道腫瘤。

1.3 治療方法 兩組患者均先進(jìn)行擴(kuò)容、止血、給予營養(yǎng)支持和預(yù)防感染等基礎(chǔ)常規(guī)支持治療,在此基礎(chǔ)上,對照組采用奧曲肽0.6 mg 混合0.9%氯化鈉注射液48 ml 進(jìn)行維持微泵靜脈注射(速度4.4 ml/h)。治療組采用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療,奧曲肽用法用量同對照組,同時(shí)給予泮托拉唑80 mg 混合0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在治療后1～2 d 內(nèi)嘔血現(xiàn)象停止,4 d 內(nèi)黑便現(xiàn)象消失且糞便顏色變黃,患者生命體征恢復(fù)正常,且較為穩(wěn)定；有效：患者在接受治療后2～3 d 內(nèi)嘔血現(xiàn)象消失,6 d 內(nèi)黑便消失,糞便變黃,患者生命體征基本保持穩(wěn)定；無效：患者出血現(xiàn)象無改善,接受治療6 d 后仍有嘔血和黑便現(xiàn)象,患者仍有活動性出血,生命體征不穩(wěn)定?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的止血情況,包括止血有效率、止血時(shí)間、再出血率、血紅蛋白水平。③比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括頭暈、腹脹、腹痛、心悸、皮疹、惡心。④比較兩組患者治療前后的血壓水平,包括收縮壓、舒張壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的止血情況比較 治療組患者的止血有效率、血紅蛋白水平高于對照組,止血時(shí)間短于對照組,再出血率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的止血情況比較［n(%),］

表2 兩組患者的止血情況比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.4 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組患者的收縮壓、舒張壓水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表4 兩組患者治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的出血量較大,特別是患者首次出血病死率極高,發(fā)病機(jī)理多為門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。同時(shí),消化道出血中消化道潰瘍的可能性高達(dá)1/3,也與患者胃黏膜微循環(huán)障礙、胃酸、肝功能受損以及患者體內(nèi)感染有較大關(guān)系［4］。對于治療肝炎后肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者,分析其病理機(jī)制,人體胃內(nèi)pH 值>6.0 時(shí),人體自身可自動止血,然而處于強(qiáng)酸環(huán)境中時(shí)血管中血小板功能受抑制,影響患者自身凝血功能發(fā)揮,從而有出血的風(fēng)險(xiǎn)［5］。進(jìn)而醫(yī)學(xué)上在臨床治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí),可采取利用提高pH 值的方式,增加人體凝血功能,保護(hù)患者胃黏膜［6］。

泮托拉唑是一種目前臨床醫(yī)學(xué)上使用較多的新型苯達(dá)唑類質(zhì)子泵抑制劑,其特點(diǎn)是擁有精準(zhǔn)的靶位轉(zhuǎn)移性,可以穩(wěn)定酸環(huán)境,降低患者的胃酸量。對患者進(jìn)行用藥,在患者身體吸收后,會產(chǎn)生活性亞磺酰胺代謝產(chǎn)物,在患者體內(nèi)與質(zhì)子泵亞單位半胱氨酸結(jié)合反應(yīng),最終起到抑制患者產(chǎn)生過多胃酸［7,8］。泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在臨床治療中的聯(lián)合運(yùn)用,可大幅度提升抑酸作用,增強(qiáng)止血效果。本次研究中,治療組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的止血有效率、血紅蛋白水平高于對照組,止血時(shí)間短于對照組,再出血率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組患者的收縮壓、舒張壓高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明治療組采用泮托拉唑和奧曲肽聯(lián)合用藥對患者的治療效果較好,能夠更為有效的改善患者癥狀。

綜上所述,肝炎后肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用泮托拉唑與奧曲肽治療方法效果顯著,安全性高,值得在臨床治療時(shí)進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。