李泳祺

急性腦梗死是由腦內(nèi)血液循環(huán)異常引起的急性缺血性腦功能障礙,這是一種常見的腦血管病。腦血管疾病是威脅人類健康的第一大疾病,致殘率和死亡率都很高［1-3］。腦梗死是由于顱內(nèi)供血?jiǎng)用}粥樣硬化或血栓形成,導(dǎo)致血管內(nèi)壁變窄,嚴(yán)重堵塞,導(dǎo)致局灶性顱內(nèi)缺血。本研究選擇本院腦梗死患者50 例,分析了腦梗死采用阿司匹林聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂方案對BI 指數(shù)、NIHSS 評分、血清學(xué)炎癥因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50 例腦梗死患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組25 例。其中,對照組男14 例,女11 例；年齡61～78 歲,平均年齡(66.51±3.85)歲。觀察組男15 例,女10 例；年齡61～79 歲,平均年齡(66.27±4.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予阿司匹林治療,服用0.1 g/次,1 次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加神經(jīng)節(jié)苷脂治療。給予患者靜脈注射神經(jīng)節(jié)苷脂60 mg/d,按照1 次/d 的標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療。兩組患者均治療2 個(gè)療程,7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時(shí)間。比較兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損程度,日常生活活動(dòng)能力采用BI 指數(shù)進(jìn)行評定,評分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好；神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS 評分進(jìn)行評定,評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。比較兩組血清學(xué)炎癥因子水平,包括TNF-α、hs-CRP、IL-6。比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：NIHSS 評分、血清學(xué)炎癥因子改善幅度>90%；顯效：NIHSS 評分、血清學(xué)炎癥因子改善幅度在45%～90%；有效：NIHSS 評分、血清學(xué)炎癥因子改善幅度在18%～45%；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為(12.51±2.26)d,短于對照組的(16.56±3.28)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.084,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組治療前后BI 指數(shù)、NIHSS 評分及血清學(xué)炎癥因子水平比較 治療前,兩組BI 指數(shù)、NIHSS 評分、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組BI 指數(shù)、NIHSS 評分、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BI 指數(shù)、NIHSS 評分及血清學(xué)炎癥因子水平比較()

表1 兩組治療前后BI 指數(shù)、NIHSS 評分及血清學(xué)炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 對照組基本痊愈8 例,顯效4 例,有效7 例,無效6 例,總有效率為76.00%；觀察組基本痊愈10 例,顯效10 例,有效4 例,無效1 例,總有效率為96.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153,P=0.042<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)惡心1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；觀察組出現(xiàn)惡心1 例,牙齦輕微出血1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.355,P=0.552>0.05)。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與血栓形成和血小板聚集密切相關(guān)。一旦患者出現(xiàn)血栓或血小板粥樣硬化斑塊聚集,就會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙。因此,腦梗死患者的臨床治療非常重要。其常規(guī)治療主要包括吸氧、抗凝、甘露醇、維持水電解質(zhì)平衡等。同時(shí),國內(nèi)外一些專家提出使用擴(kuò)容、抗感染、抗凝血藥物防治腦梗死。然而,經(jīng)過治療后,很難有效控制患者的病情［4-6］。因?yàn)樗ǔＪ怯裳ɑ蚣棺祷撘鸬哪X動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的,而血小板粘附和血脂水平在血栓的形成中起著重要作用。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊激活、粘附、運(yùn)動(dòng)、血栓形成和血栓運(yùn)動(dòng)的患者血小板功能紊亂,導(dǎo)致腦內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致局部腦供血不足,從而導(dǎo)致腦梗死。當(dāng)血脂成分增加時(shí),血管內(nèi)壁厚度增加,血管彈性降低,從而增加血管內(nèi)壁壓力,堵塞血管,導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙患者發(fā)生血管缺血性栓塞,從而導(dǎo)致腦梗死［7-10］。臨床使用抗血小板凝集藥物和降低患者血脂水平的藥物,可以使患者盡快恢復(fù)腦部微循環(huán)的暢通,積極修復(fù)缺氧造成的腦細(xì)胞損傷。腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞及其系統(tǒng)的修復(fù)和保護(hù)可有效減少微循環(huán)障礙,縮小梗死面積,極大地緩解腦梗死癥狀。阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物,是治療腦梗死的關(guān)鍵藥物。它能抑制環(huán)氧合酶,減少血小板內(nèi)花生四烯酸向血栓素A2的轉(zhuǎn)化,從而抑制血小板聚集。阿司匹林是一種鎮(zhèn)痛解熱藥,口服吸收效果好,對血小板聚集有不可逆轉(zhuǎn)的抑制作用。它可通過抑制血小板前列腺素環(huán)氧合酶、抑制血栓素A2的產(chǎn)生、促進(jìn)血液微循環(huán)而用于抗血栓治療。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種具有神經(jīng)營養(yǎng)、保護(hù)和修復(fù)功能的藥物。神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)入腦組織后,可以嵌入受損的細(xì)胞膜,起到保護(hù)作用。通過脂質(zhì)過氧化、興奮性氨基酸和氧自由基對神經(jīng)細(xì)胞毒性效應(yīng)的拮抗作用,使受損神經(jīng)細(xì)胞和纖維迅速再生,從而改善受損神經(jīng)細(xì)胞的功能,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對于腦梗死的治療效果確切,可有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度,提高患者的生活自理能力,并有利于控制機(jī)體炎癥,值得推廣和應(yīng)用。