張立 張家瑞

三陰性乳腺癌是指患者體內(nèi)的人表皮生長因子(Her-2)、孕激素受體(ER)、雌激素受體(PR)表達(dá)均為陰性的乳腺癌,發(fā)病率高,且具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、高侵襲性、局部易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),患者預(yù)后較差,該病嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康和生命安全［1］。臨床治療三陰性乳腺癌的方法比較有爭議,有研究認(rèn)為［2］改良根治術(shù)能幫助乳腺癌患者切除乳房防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或疾病復(fù)發(fā),可延長患者的生存期；還有研究指出［3］,保乳術(shù)的清掃腫瘤效果較差,但通過術(shù)后放療聯(lián)合治療,不但能保證患者的形體美觀,還可以有效防止腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步探討改良根治術(shù)、保乳術(shù)聯(lián)合放療這兩種方法的療效,本次研究為本院收治的三陰性乳腺癌患者分別進(jìn)行改良根治術(shù)、保乳術(shù)聯(lián)合放療治療,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014 年1 月～2015 年1 月間在本院治療的50 例三陰性乳腺癌患者的臨床資料,按治療方式的不同將其分為改良組和聯(lián)合組,每組25 例。改良組年齡33～63 歲,平均年齡(45.69±5.77)歲；腫瘤位置：左側(cè)14 例,右側(cè)11 例；腫瘤直徑2.0～3.0 cm,平均直徑(2.40±0.30)cm。聯(lián)合組年齡34～63 歲,平均年齡(45.30±5.90)歲；腫瘤位置：左側(cè)12 例,右側(cè)13例；腫瘤直徑2.0～3.0 cm,平均直徑(2.10±0.35)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理檢查等確診為三陰性乳腺癌,符合保乳術(shù)、改良根治術(shù)的條件者；入院時(shí)患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)情況；首次發(fā)病,并未進(jìn)行過放療、手術(shù)等抗腫瘤治療,屬于病理Ⅰ～Ⅱ期者；腫瘤與乳頭之間的距離>3 cm 者；患者的免疫組織化學(xué)Her-2、ER、PR 檢查結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；存在多中心病灶者；臨床資料不全者；心、腎、肝功能不全者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法 改良組給予改良根治術(shù)治療,即患者行全麻后,綜合考慮患者的乳房形態(tài)、腫瘤部位行切口,將皮膚切開,并游離皮瓣到背闊肌外側(cè)邊緣的組織,從上而下逐漸分離乳腺、胸大肌筋膜以及胸大肌外側(cè)的組織,在患者腋下切開,并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,范圍為腋靜脈至背闊肌外側(cè)邊緣,清掃完畢后放置引流管,縫合傷口即可。

聯(lián)合組給予保乳術(shù)結(jié)合放療治療,即患者全麻之后,在其乳頭上方劃弧形切口,而乳頭下方則行放射狀切口,慢慢切除腫瘤和周圍1 cm 左右正常組織后,再進(jìn)行局部擴(kuò)切術(shù),將腺葉段、乳腺葉切除,在腋窩前哨的淋巴結(jié)位置取少量病理組織進(jìn)行活檢,最后保證切緣為陰性即可,放置引流管并縫合傷口。手術(shù)完成后,參照2015 版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》［4］以及2016 年的《乳腺癌非手術(shù)治療》［5］中的相關(guān)放療標(biāo)準(zhǔn),再結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化放療治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的住院時(shí)間,以及治療1 年后的并發(fā)癥(皮瓣缺血、皮下積液、患側(cè)上肢腫脹、出血)發(fā)生率,并比較兩組患者隨訪5 年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 聯(lián)合組的住院時(shí)間為(11.82±2.24)d,短于改良組的(19.51±3.20)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.84,P<0.05)。

2.2 兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 聯(lián)合組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于改良組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療1 年后,聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于改良組的32.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

三陰性乳腺癌屬于臨床常見的復(fù)雜性惡性腫瘤,侵襲性高,易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象,且患者預(yù)后差。保乳術(shù)、改良根治術(shù)是治療三陰性乳腺癌的常見手術(shù)方法,但術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率仍舊居高不下,因此,臨床急需尋找一種更有效、安全的治療方案。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組的住院時(shí)間短于改良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明保乳術(shù)聯(lián)合放療治療三陰性乳腺癌效果理想,有助于患者病情快速改善,縮短住院時(shí)間。保乳術(shù)聯(lián)合放療是治療三陰性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案,保乳術(shù)可以有效保留患者的乳房生理結(jié)構(gòu),減少正常組織損害,術(shù)后通過放療,還能殺滅腫瘤細(xì)胞,防止腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步改善疾病,促進(jìn)病情的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于改良組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1 年后,聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于改良組的32.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明保乳術(shù)聯(lián)合放療治療三陰性乳腺癌的臨床優(yōu)勢大于改良根治術(shù),患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低,有助于改善患者的預(yù)后。改良根治術(shù)需要切除較多的乳房組織,對患者的形體美觀非常有影響,雖然能有效清除腫瘤組織,但手術(shù)創(chuàng)口大,患者恢復(fù)差,仍舊容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象［6］。有相關(guān)研究指出［7］,乳腺癌患者切除乳房后,因乳房缺失而導(dǎo)致的生活質(zhì)量降低與心理壓力過大的現(xiàn)象非常顯著。因此,臨床也較為重視乳腺癌患者的乳房保留。保乳術(shù)能夠在有效切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上,幫助患者保留乳房,減少患者乳房切除的心理影響,且該術(shù)式的切口小,手術(shù)出血量少,有利于患者的傷口和機(jī)體恢復(fù)［8］。術(shù)后再配合個(gè)性化輔助放療,能良好抑制癌細(xì)胞復(fù)制、轉(zhuǎn)移、生長,降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率。李崎等［9］認(rèn)為,保乳術(shù)的治療原則為“以切緣陰性為主”,在清除腫瘤組織后,若發(fā)現(xiàn)切緣仍舊存在病變,可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍,通常切除腫瘤周圍2 cm 左右的正常胸肌組織,確保切緣陰性,便可以保證切除的徹底性。但仍舊無法避免會存在一定切緣癌細(xì)胞殘留,而這也是保乳術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的首要因素,所以,術(shù)后個(gè)性化輔助放療不容忽視［10］。保乳術(shù)配合放療,可及時(shí)控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),并及時(shí)干預(yù)轉(zhuǎn)移病灶,從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,采用保乳術(shù)聯(lián)合放療治療三陰性乳腺癌,效果理想,既能保留患者的乳房形態(tài),又能降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率,也有利于患者的病情恢復(fù)。