寧靜

軟核白內(nèi)障致病因素復(fù)雜,例如年齡增長、免疫異常、代謝障礙、遺傳因素、眼部營養(yǎng)、外傷、輻射等均可導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂、蛋白質(zhì)變性等病變,晶狀體呈現(xiàn)出了渾濁狀態(tài),阻擾了光線在視網(wǎng)膜上的正常投放,患者視力模糊,對正常生活與工作均造成了一定的不良影響［1］。因此,一旦發(fā)病需盡快治療［2］。本文選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的96 例軟核白內(nèi)障患者,探討飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療軟核白內(nèi)障的臨床療效及對角膜內(nèi)皮的影響,現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的96 例軟核白內(nèi)障患者,按照計算機編號的單雙數(shù)分為對照組和觀察組,各48 例。對照組男26 例,女22 例；年齡51～79 歲,平均年齡(65.03±12.37)歲；病程2～12 年,平均病程(7.03±1.98)年。觀察組男25 例,女23 例；年齡53～78 歲,平均年齡(64.89±12.41)歲；病程2～11 年,平均病程(6.67±1.95)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均符合《白內(nèi)障防治指南》［3］中關(guān)于軟核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；瞼裂正常,未出現(xiàn)瞼球粘連,眼壓<21 mm Hg,晶狀體核硬度分級在Ⅱ～Ⅲ級,角膜散光<2.00 D；患者及其家屬均了解本次實驗的存在,主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有角膜病變、進(jìn)展期青光眼、高度近視或其他眼部疾病者；瞳孔無法擴大至6 mm 者；既往存在眼底病史或內(nèi)眼手術(shù)史者；精神異?；蛘J(rèn)知障礙,無法正常溝通者；存在手術(shù)禁忌證者；合并脾、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療,術(shù)前充分散大瞳孔,使用濃度為4 g/L 的鹽酸奧布卡因滴眼液實施浸潤麻醉,利用開瞼器開瞼,一次性負(fù)壓吸引器固定眼球,于鼻上或顳上140°方向的透明角膜緣取一主切口,長約2.2 mm,于30°方向取一側(cè)切口,長約1 mm,向其中注入粘彈劑,保護(hù)前房內(nèi)皮細(xì)胞,連續(xù)環(huán)形撕囊,長5.5 mm,使用常規(guī)超聲乳化吸除皮質(zhì),再次向囊袋內(nèi)注入粘彈劑,植入規(guī)格適宜的人工晶體,徹底清除前房殘留下來的粘彈劑,水密處理角膜切口。

1.2.2 觀察組 采用飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療,指導(dǎo)患者取仰臥位,進(jìn)行與對照組相同的散瞳、麻醉、開瞳等準(zhǔn)備措施,選擇美國愛爾康公司生產(chǎn)的飛秒激光儀(LenSx),設(shè)置主切口位于135°,三平面透明角膜切口,切口寬度為2.2 mm；側(cè)切口位于45°,側(cè)切角度為35°,為單平面；環(huán)形撕囊直徑5.0 mm,確定參數(shù)準(zhǔn)確無誤后,開始工作,使用一次性角膜接觸式平鏡吸引環(huán)對眼球進(jìn)行固定,對準(zhǔn)角膜、囊膜進(jìn)行負(fù)壓吸引,依據(jù)具體掃描情況進(jìn)行確認(rèn)與調(diào)整,開啟激光,依次進(jìn)行撕囊、預(yù)劈核、切口等操作。完成激光治療后,自動接負(fù)壓吸引,轉(zhuǎn)移患者到另一間手術(shù)室進(jìn)行與對照組相同的超聲乳化手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)相關(guān)參數(shù)；手術(shù)前與手術(shù)后1、3 個月的視力情況；手術(shù)前與手術(shù)后3 個月的角膜內(nèi)皮功能與形態(tài)。手術(shù)指標(biāo)相關(guān)參數(shù)包括有效超聲時間,平均超聲能量,手術(shù)時間,手術(shù)前與手術(shù)后1、3 個月的IOP、Ⅱ、Ⅲ級核的CDE。利用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測評裸眼視力、最佳校正視力。分別于術(shù)前、術(shù)后3 個月測量角膜內(nèi)皮功能與形態(tài)相關(guān)指標(biāo),具體包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)相關(guān)參數(shù) 觀察組有效超聲時間(6.02±1.89)s、手術(shù)時間(58.32±10.24)min 均短于對照組的(7.97±2.14)s、(70.63±11.80)min,平均超聲能量(6.39±1.75)%低于對照組的(10.05±1.94)%,術(shù)后1 個月的IOP(13.78±1.46)mm Hg 低于對照組的(14.54±2.03)mm Hg,Ⅱ級核CDE 值(6.44±1.48)、Ⅲ級核CDE值(17.49±3.05)均低于對照組的(8.63±1.73)、(22.76±3.18),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相關(guān)參數(shù)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相關(guān)參數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 視力 觀察組患者術(shù)后1 個月的裸眼視力(0.16±0.04)、最佳矯正視力(0.16±0.04)均優(yōu)于對照組的(0.28±0.08)、(0.23±0.06),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的視力比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的視力比較()

注：與同期對照組比較,aP<0.05

2.3 角膜內(nèi)皮功能與形態(tài) 術(shù)后3 個月,觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)(2265.84±378.56)個/mm2、中央角膜厚度(565.42±7.74)μm、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)(28.78±4.29) 均優(yōu)于對照組的(2020.36±384.16) 個/mm2、(577.65±8.10)μm、(32.35±5.02),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者角膜內(nèi)皮功能與形態(tài)比較()

表3 兩組患者角膜內(nèi)皮功能與形態(tài)比較()

注：與同期對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前,臨床針對軟核白內(nèi)障多采用手術(shù)治療,目的在于盡快恢復(fù)角膜透明度、改善視力［4］。而角膜內(nèi)皮細(xì)胞始終維持正常的形態(tài)與結(jié)構(gòu)是保持角膜透明的基礎(chǔ)且必要條件,角膜內(nèi)皮作為一種終末細(xì)胞,其一旦受傷后無法再生,僅能夠依賴健康細(xì)胞擴展移行進(jìn)行修復(fù)。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟,諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)單純給予患者超聲乳化手術(shù)治療,術(shù)中超聲能量極易對角膜內(nèi)皮造成損傷,致使患者角膜功能與形態(tài)受損,影響視力改善［5］。

飛秒激光自2010 年被美國食品藥品管理局批準(zhǔn)用于治療白內(nèi)障以來,逐漸適應(yīng)于眼部疾病多個領(lǐng)域,具有穩(wěn)定性好、易操控、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢,取得了良好效果［6］。相關(guān)研究指出,在治療白內(nèi)障疾病時,若提前使用飛秒激光進(jìn)行碎核操作,可有助于減少白內(nèi)障手術(shù)時間以及術(shù)中使用能量,患者術(shù)后也能夠恢復(fù)地更快［7］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組有效超聲時間、手術(shù)時間均短于對照組,平均超聲能量低于對照組,術(shù)后1 個月的IOP 低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示使用飛秒激光輔助治療可明顯縮短手術(shù)治療時間,減少超聲能量。對該結(jié)果進(jìn)行分析：飛秒激光輔助可事先設(shè)置好切口位置、角度、形狀以及大小等內(nèi)容,依據(jù)設(shè)置好的參數(shù)制作三平面透明角膜切口,具有重復(fù)性、密閉性良好的特點,即使在患者眼壓或眼球變形等影響下也能夠在表面滲漏,降低眼內(nèi)感染風(fēng)險；術(shù)中所呈現(xiàn)的角膜瓣規(guī)則、平坦且厚度均一,不會對角膜生物力學(xué)特性產(chǎn)生明顯影響,這些都是傳統(tǒng)超聲乳化技術(shù)無法實現(xiàn)的［8］。白內(nèi)障手術(shù)的難點之一即為撕囊,當(dāng)前囊口不規(guī)則時會對人工晶體的集中性產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致其發(fā)生偏移,影響術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,Ⅱ級核CDE 值、Ⅲ級核CDE 值均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。則是由于飛秒激光術(shù)運用了環(huán)形撕囊法,能夠瞬時對組織進(jìn)行氣化,晶狀體核依次被劈開、軟化,有助于后續(xù)累計釋放能量的減少,同時也能夠減少撕囊以及碎核操作對囊袋、懸韌帶的牽拉作用,保障了手術(shù)治療的安全性,提高患者治療舒適度［9］。角膜基質(zhì)與房水之間的通透屏障由角膜內(nèi)皮細(xì)胞組成,其泵功能對于維持角膜透明性、水化狀態(tài)具有十分關(guān)鍵的作用。傳統(tǒng)超聲乳化治療術(shù)中存在能量熱損傷、灌注液流動、超聲波機械損傷等危險因素,均可能造成內(nèi)皮細(xì)胞丟失,降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度,影響術(shù)后視力［10］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后1 個月的裸眼視力、最佳矯正視力均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示采用飛秒激光治療可促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù),保障角膜內(nèi)皮組織免受損傷。這也主要是由于飛秒激光預(yù)先設(shè)置好工作參數(shù)、節(jié)約了超聲能量所致,對角膜形態(tài)與功能起到了良好的保護(hù)作用,也就有助于視力恢復(fù)。

綜上所述,采用飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療軟核白內(nèi)障,效果良好,值得推廣。