周紹軍

AS 指的是脊柱發(fā)生病變導(dǎo)致的慢性疾?。?］,屬于風(fēng)濕病類別。由于遺傳、環(huán)境與人體代謝因素的影響,使得骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生病變［2］。伴隨疾病的進(jìn)展,其將逐漸導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和纖維化,并影響眼睛、肺、肌肉以及骨骼等器官以及其他組織,因此對(duì)患者的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。AS 患者通常伴有關(guān)節(jié)病變,大部分是先對(duì)骶髂關(guān)節(jié)予以侵犯,逐漸發(fā)展到頸椎位置,僅有少部分患者頸椎處以及幾個(gè)脊柱在同一時(shí)期被侵犯,并且還能夠波及到相鄰的關(guān)節(jié)。在病變的早期階段關(guān)節(jié)處會(huì)產(chǎn)生炎性疼痛,且周圍肌肉發(fā)生痙攣,伴有僵硬,在清晨表現(xiàn)較明顯,在夜間也能產(chǎn)生疼痛。通常進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及服用藥物干預(yù),可得到緩解。病情不斷發(fā)展,各脊柱段和關(guān)節(jié)活動(dòng)則會(huì)受到限制。在該病的晚期,脊柱與下肢則會(huì)形成弓狀僵硬。在臨床上AS通常采取CT 和MRI 方法檢查,該兩種檢測(cè)方法的特點(diǎn)不同［3］。本次研究將180 例疑似AS 患者分成兩組,分別采取CT 和MRI 方法檢查,對(duì)其檢測(cè)效果進(jìn)行探究。詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月收治的180 例疑似AS 患者,按照檢測(cè)方法不同分為CT 組和MRI 組,各90 例。CT 組男46 例,女44 例；年齡16～38 歲,平均年齡(26.32±3.44)歲。MRI 組男45 例,女45 例；年齡17～36 歲,平均年齡(26.68±3.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者了解研究目的。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足AS 疾病指征；②依從研究安排；③自愿參加研究；④年齡>16 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有器官障礙疾??；②不配合研究安排；③患有精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 CT 組 采用由西門子公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT機(jī)對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)予以完全掃描,電壓控制在120 kV,電流控制在 380 mA,層厚調(diào)整 1 mm,層間距調(diào)整1 mm。檢測(cè)體位為仰臥位,于髂嵴上部-恥骨聯(lián)合下部予以平掃,給予患者注射造影劑,采取腰椎多平面強(qiáng)化掃描。

1.2.2 MRI 組 患者采取用由通用公司生產(chǎn)的GE1.5T 核磁共振掃描儀。對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)予以完全掃描,電壓控制在120 kV,電流控制在 380 mA,層厚調(diào)整1 mm,層間距調(diào)整1 mm,設(shè)置矩陣為256×256。掃描序列：T1WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)以及快速自旋回波(FSE)序列,檢測(cè)體位為仰臥位,檢測(cè)時(shí)由頭部開始進(jìn)入儀器,于髂嵴上部-恥骨聯(lián)合下部予以平掃,之后強(qiáng)化掃描可疑病變位置,取得三維立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率。其中包含了增生硬化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨髓水腫以及關(guān)節(jié)腐蝕。比較骶髂關(guān)節(jié)病變等級(jí)的檢出率。將等級(jí)分為 0～4級(jí),共5個(gè)等級(jí),0級(jí)表示為正常；無異常情況發(fā)生；1 級(jí)表示發(fā)現(xiàn)可疑骶髂關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)軟骨下硬化以及骨小梁變粗；2 級(jí)表示骶髂關(guān)節(jié)炎為輕度體現(xiàn),可表現(xiàn)為中度軟骨下硬化和小囊變區(qū),其關(guān)節(jié)間隙無任何變化；3 級(jí)表示中度骶髂關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為重度軟骨下硬化和小囊變區(qū)硬化增加。關(guān)節(jié)間隙發(fā)生變化,部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直；4 級(jí)表示較重度骶髂關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為完全性的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。比較兩組診斷準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率比較 兩組增生硬化、關(guān)節(jié)腐蝕的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI 組關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨髓水腫的檢出率均高于CT 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組骶髂關(guān)節(jié)病變等級(jí)的檢出率比較 MRI 組檢測(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變1、2 級(jí)檢出率高于CT 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組骶髂關(guān)節(jié)病變0、3、4 級(jí)檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組骶髂關(guān)節(jié)病變等級(jí)的檢出率比較［n(%)］

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度比較 病理檢查結(jié)果顯示,CT 組AS 陽性患者80 例,陰性10 例；MRI 組AS 陽性患者88 例,陰性2 例。CT 組診斷準(zhǔn)確性為83.33%(75/90)、靈敏性為87.50%(70/80)、特異性為50.00%(5/10),MRI 組診斷準(zhǔn)確性為97.78%(88/90)、靈敏性為98.86%(87/88)、特異性為50.00%(1/2)。MRI組診斷準(zhǔn)確性、靈敏度高于CT 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CT 與傳統(tǒng)的X 射線平片相比,CT 可以較清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)和脊柱小關(guān)節(jié)的形狀、大小以及數(shù)量等,并且可以發(fā)現(xiàn)更多的小病變,可以準(zhǔn)確顯示病變區(qū)域,可有助于早期的診斷。在相關(guān)研究中了解到,在臨床早期采取CT 檢測(cè),可提示骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面硬化、模糊以及粗糙等［4-7］。且出現(xiàn)被蟲咬樣的骨質(zhì)損壞,在其下方的小囊被關(guān)節(jié)表面改變,骶髂關(guān)節(jié)前下2～3 關(guān)節(jié)表面最容易受到影響。髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面變化較早且明顯。出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛,通過X 射線檢查表示為陰性時(shí)也需要對(duì)該病予以重視。在柳盛鋼等［8］研究中得知,CT 檢查方法有著密度和空間分辨率較好的特點(diǎn),所生成的照片與X 射線結(jié)果有著更高的清晰度；解剖結(jié)果未見重疊樣表現(xiàn)。當(dāng)采取多層螺旋CT時(shí)可以從多個(gè)方面以及角度對(duì)病變位置予以掃描,并根據(jù)掃描結(jié)果以多種方面對(duì)其進(jìn)行重建,相比較X 線有著很高的敏感性。CT 檢查的結(jié)果可以更好地體現(xiàn)出骨骼質(zhì)量的異常情況,同時(shí)能夠清楚地顯示骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和其他細(xì)微的病變情況。CT 檢查方法能夠顯示出更好的骨靜態(tài)結(jié)構(gòu)變化,但無法清楚地顯示出骨髓水腫以及軟骨的異常的變化等。MRI 軟組織具有較高的分辨率,并且無電離輻射。其能夠較好的體現(xiàn)滑膜軟骨以及骨髓等疾病,在骶髂關(guān)節(jié)疾病的診斷中具有較好的效果。盡管CT 是診斷AS 疾病的常用方法,但CT 僅能顯示骨骼結(jié)構(gòu)的變化。在杜景俐［9］的研究中提到,MRI 檢查方法的主要優(yōu)點(diǎn)包含非放射性,其研究中檢查結(jié)果表示CT 無法對(duì)關(guān)節(jié)下骨囊腫和其他骨髓水腫的表現(xiàn)予以體現(xiàn)；對(duì)于某些CT 檢出率較低的病變,可以采取MRI 進(jìn)行檢查。在劉志飛等的［10］研究結(jié)果中,MRI 檢測(cè)對(duì)關(guān)節(jié)表面侵蝕和關(guān)節(jié)表面骨囊變的檢出率相比較CT 檢測(cè)較高。作者對(duì)其原因進(jìn)行了分析得知,AS 患者最受累的位置為骶髂,病變通常為雙側(cè)對(duì)稱,CT 線檢查能夠顯著體現(xiàn)軟骨下骨緣異常狀況,因骶髂關(guān)節(jié)的兩側(cè)均表現(xiàn)為耳狀面。CT 進(jìn)行檢查時(shí)患者的關(guān)節(jié)面有一定的幾率產(chǎn)生重疊情況,發(fā)生重疊后能夠?qū)υ缙谠\斷結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。在患者出現(xiàn)癥狀到通過CT 檢查明確病情后需要較長(zhǎng)的時(shí)間,MRI 能夠?qū)S 患者骶髂關(guān)節(jié)的0 級(jí)病變予以顯示,在檢測(cè)早期活動(dòng)性炎癥方面比CT 更有優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示,兩組增生硬化、關(guān)節(jié)腐蝕的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI 組關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨髓水腫的檢出率均高于CT 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI 組檢測(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變1、2 級(jí)檢出率高于CT 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組骶髂關(guān)節(jié)病變0、3、4 級(jí)檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI 組診斷準(zhǔn)確性、靈敏度高于CT 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過結(jié)果對(duì)比可以充分證明,MRI 診斷AS患者骶髂關(guān)節(jié)面病變效果要顯著優(yōu)于CT 診斷。

綜上所述,AS 患者骶髂關(guān)節(jié)病變采取CT、MRI檢查均能得到較好的診斷效果,其中MRI 準(zhǔn)確性、靈敏度優(yōu)于CT 檢查,因此MRI 檢查更有助于患者的疾病早期的診斷。