付現(xiàn)敏

腎結(jié)石屬于臨床常見的腎臟病癥,有研究數(shù)據(jù)指出該病癥在國內(nèi)南方沿海地區(qū)有較高的發(fā)病率,同時該地區(qū)的患者尿路結(jié)石所產(chǎn)生的住院人數(shù)通常約為各類泌尿外科病癥的50%,分析其原因可能與人體接受陽光照射的時長、機體產(chǎn)生過多的維生素D3或高溫促使機體水分的丟失程度有一定的聯(lián)系?；颊咄ǔＳ忻黠@的腹部疼痛感,主要表現(xiàn)為叩痛、壓痛情況,檢測顯示有明顯的腹部包塊［1］。同時在B 超或CT 中有腎盂、腎盞結(jié)石以及腎積水等現(xiàn)象。在臨床治療中通?？刹捎盟幬锉Ｊ刂委熁蜷_腹手術(shù)治療,常規(guī)藥物治療對腎結(jié)石的治療效果欠佳,同時可能存在一定的用藥不良反應(yīng),因此使用價值較?。?］；而在開腹手術(shù)治療中,傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)面大,術(shù)中出血量明顯較多,患者術(shù)后恢復(fù)時間較長,不利于患者的手術(shù)預(yù)后及治療需求。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著縮小患者的創(chuàng)面,減少術(shù)中大量出血現(xiàn)象,且操作簡單,在臨床腎結(jié)石手術(shù)中獲得良好的治療效果［3］。現(xiàn)選取275 例腎結(jié)石患者,探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2020 年1 月收治的275 例腎結(jié)石患者,通過隨機數(shù)表法分為對照組(138 例)和觀察組(137 例)。其中,觀察組男69 例,女68 例；年齡30～69 歲,平均年齡(47.38±7.69)歲。對照組男74 例,女64 例；年齡34～72 歲,平均年齡(48.34±7.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均經(jīng)過超聲、磁共振或X 線造影檢測診斷,符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標準,包括不同程度的輸尿管上段結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石；②患者各項臟器功能良好,無其他內(nèi)科病癥；③患者無手術(shù)禁忌證；④研究及數(shù)據(jù)調(diào)查均在患者及其家屬知情條件下進行,院方已獲其簽訂的知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在其他肝腎功能障礙者；②存在其他惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者；④存在神經(jīng)及交流障礙者；⑤手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 兩組患者均由同一專業(yè)醫(yī)療小組負責(zé)進行手術(shù),采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,逆行插入5F 輸尿管導(dǎo)管至患者手術(shù)側(cè)輸尿管后退出輸尿管鏡,患者取俯臥位并使用枕頭墊高腰部,消毒后于輸尿管導(dǎo)管中向腎盂加壓,并注入0.9%氯化鈉溶液,根據(jù)患者結(jié)石的分布情況,在超聲檢測下選取有效穿刺點,于患者第11 和12 肋或肩胛線下至腋后線進行手術(shù)穿刺,若拔出穿刺針針芯后有尿液流出則表示穿刺成功［4］。對照組給予常規(guī)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療,采用筋膜擴張器逐漸擴張至F22～F24,同時留置F24 金屬鞘管后置入F20.8 腎鏡。觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療,采用筋膜擴張器逐漸擴張至F16～F18,留置工作鞘并置入F8/F9.8 腎鏡［5］。在輸尿管鏡監(jiān)視下使用鈥激光碎石,沖洗后留置5F雙J管和14～16F腎造瘺管。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的手術(shù)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、造瘺時間以及住院時間。②對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況,包括發(fā)熱、漏尿、腎通道裂傷、感染以及出血。③對比兩組患者的結(jié)石取凈情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標對比 觀察組患者的手術(shù)時間、造瘺時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標對比()

表1 兩組患者的手術(shù)指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者的結(jié)石取凈情況對比 觀察組患者的結(jié)石取凈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的結(jié)石取凈情況對比(n,%)

3 討論

腎結(jié)石通常是指機體鈣、草酸等部分晶體物質(zhì)和基質(zhì)A 等部分有機基質(zhì)所形成的異常情況［6］。該病癥在臨床數(shù)據(jù)調(diào)查中有較高的患病率,且患者結(jié)石部位主要分布于脊肋角、腰、上腹位置,同時患者多半鈍痛、絞痛、血尿、排石等反應(yīng),嚴重情況下具有尿路阻塞、便秘等情況。病癥會對患者的泌尿功能產(chǎn)生一定程度的影響,同時疼痛感會嚴重影響患者的生活水平,劇烈疼痛可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生休克現(xiàn)象,威脅患者的生命安全［7］。另外,病癥遷延情況下可能引起泌尿梗阻、局部損傷、尿路感染等一系列并發(fā)癥,加重患者的病情。及時、有效的清除患者的腎結(jié)石是改善患者病情的關(guān)鍵。

目前改善腎結(jié)石病癥的主要治療方式為藥物治療、外部沖擊或內(nèi)部溶石治療以及手術(shù)取石治療,藥物和溶石方式可作用于結(jié)石較小的情況,使用效果良好,可有效促進結(jié)石的排出；體外沖擊治療要求結(jié)石直徑<2.5 cm,同時對不透X 線的單發(fā)或體積相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石有較高的使用效果,另外該方式往往需要患者無其他臟器損傷情況,否則可能引起感染等不良事件［8］。相對于以上治療方式,手術(shù)治療通過取石的方式進行治療,可有效保證結(jié)石的取凈率,但常規(guī)通道創(chuàng)面大、出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢,不足以為患者提供良好的治療條件,因此需采用基于此效果更好的手術(shù)方式。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用在臨床手術(shù)中起到了重要的作用,該方式對患者組織的破壞性較小,通過良好的視野可保證結(jié)石清除率,同時患者創(chuàng)面小、術(shù)中出血量更少,整體恢復(fù)速率較高,可為患者提供良好的手術(shù)保證,能夠在一定程度上減少各類手術(shù)藥物及抗感染藥物的使用,可降低不良事件的發(fā)生。另外,腎鏡的使用可保證良好的清晰度,操作的結(jié)構(gòu)意識更精確,通過有效的穿刺點選取,可大大減少手術(shù)損傷引起的術(shù)后出血現(xiàn)象［9,10］。

本文選取275 例腎結(jié)石患者進行分組對照,結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間(61.52±7.46)min、造瘺時間(5.17±1.81)d、住院時間(6.82±1.87)d 短于對照組的(98.75±10.62)min、(10.86±2.74)d、(15.11±3.54)d,術(shù)中出血量(184.16±17.81)ml 少于對照組的(477.68±81.62)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良事件發(fā)生率8.76%低于對照組的31.16%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的結(jié)石取凈率81.75%高于對照組的55.07%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,給予腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)進行治療,較常規(guī)通道手術(shù)對比,可顯著改善患者在接受手術(shù)過程中的創(chuàng)面大、出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢的缺陷不足等現(xiàn)象,微通道對腎結(jié)石患者的治療具有良好的效果,手術(shù)不良事件更少,可保證患者在手術(shù)預(yù)后的效果,常規(guī)通道方式不良事件更多,患者在術(shù)后可能表現(xiàn)為接受度差、出血、感染情況較多等現(xiàn)象,整體預(yù)后效果不利于提升患者的滿意度。

綜上所述,采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果良好,有良好的術(shù)后恢復(fù)效率和安全性,值得廣泛推廣。