劉憲勇 張小芳

心力衰竭是指由于心肌收縮力降低,器官和組織血流灌注不足,同時(shí)肺和/或體循環(huán)充血,心輸出量不能滿足代謝需要的綜合征。供氧是治療心力衰竭的基本方法。吸氧可以提高PaO2,糾正低氧血癥,保證組織供氧,緩解組織缺氧,改善心肌氧合。然而,由于各種原因,臨床吸氧狀況并不令人滿意。本院對(duì)2018 年6 月～2020 年5 月收治的50 例急性心力衰竭患者給予經(jīng)鼻高流量氧療治療,分析經(jīng)鼻高流量氧療在急性心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2020 年5 月收治的100 例急性心力衰竭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組男31 例,女19 例,年齡54～78 歲,平均年齡(65.23±5.76)歲。觀察組男30 例,女20 例,年齡52～79 歲,平均年齡(65.01±7.89)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,采用利尿、強(qiáng)心和擴(kuò)血管等藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)鼻高流量氧療治療,氧流量為6～8 L/min,插入鼻導(dǎo)管后保證鼻導(dǎo)管和患者的鼻腔間留有一定間隙,避免形成密閉的空間,設(shè)置氣道濕化溫度37℃,治療1 h 后逐漸降低氧濃度,維持氧濃度為40%。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心力衰竭糾正時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后PaO2、PaCO2、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：急性心力衰竭癥狀消失；有效：急性心力衰竭癥狀改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心力衰竭糾正時(shí)間比較 觀察組心力衰竭糾正時(shí)間(6.67±1.21)d 短于對(duì)照組的(8.89±2.31)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組PaO2、PaCO2、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效25 例、有效22 例、無效3 例,總有效率為94.00%,對(duì)照組治療顯效18 例、有效19 例、無效13 例,總有效率為74.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440,P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中未見不良反應(yīng)。

3 討論

急性心力衰竭病情危急,嚴(yán)重威脅患者生命,必須立即搶救,以防危及患者生命。急性心力衰竭的病因主要有：①大面積急性心肌梗死、急性心肌炎或急進(jìn)性高血壓患者左心室輸出量急劇減少,肺動(dòng)脈壓升高；②二尖瓣狹窄,特別是心動(dòng)過速,心室舒張期縮短,左心房血液不能充分流入左心室,左心房充血擴(kuò)張,導(dǎo)致肺靜脈壓升高；③嚴(yán)重心律失常,如長(zhǎng)期快速性心律失常或嚴(yán)重心動(dòng)過緩,左心室充盈和輸出量減少,導(dǎo)致左心房和肺靜脈壓升高；④輸液過快或過多,心臟負(fù)荷突然增加,可引起左心衰竭患者急性肺靜脈高壓［2］。

多種心臟病導(dǎo)致心肌收縮力減弱,如果不及時(shí)治療,心臟病繼續(xù)惡化超過其代償功能就會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭。本病臨床分為左心室功能不全、右心室功能不全和完全性心功能不全3 種類型,其中以左心室功能不全最為常見,又稱急性心源性肺水腫,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作頻繁、感覺極度呼吸困難、被迫坐起呼吸、恐懼、躁動(dòng)、窒息、面色蒼白、嘴唇發(fā)紫、出汗、陣發(fā)性咳嗽伴有喘息,并常產(chǎn)生大量白色或粉紅色泡沫漿液狀痰,嚴(yán)重者可從口鼻噴出大量泡沫狀血痰。體征包括雙肺廣泛的水泡音和或喘息音,心率增快,心尖跳動(dòng)節(jié)律和收縮期雜音,心臟邊界向左擴(kuò)展,心律失常和脈搏交替,血壓下降,嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克。

急性心力衰竭的常規(guī)治療一般包括：①鎮(zhèn)靜：對(duì)神志不清、呼吸抑制、休克或合并肺部感染的老年患者,禁止皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5～10 mg 或哌替啶50～100 mg；②減少靜脈返流：患者采取坐位或臥位,雙腿下垂以減少靜脈返流,必要時(shí)在四肢上加止血帶,依次結(jié)扎3 條肢體,每隔5 min 更換肢體,平均肢體捆綁15 min,放松5 min,確保肢體循環(huán)不受影響；③利尿：快速?gòu)?qiáng)效利尿劑呋塞米注射液20～40 mg 或利尿鈉肽25～40 mg 加入葡萄糖注射液中靜脈滴注,減少血容量和心臟負(fù)荷。應(yīng)注意預(yù)防或糾正與大量利尿相關(guān)的低鉀血癥和低血容量血癥；④血管擴(kuò)張劑：靜脈注射硝普鈉或酚妥拉明可降低肺動(dòng)脈循環(huán)壓,但要防止低血壓的發(fā)生,舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯也可降低肺循環(huán)靜脈壓。在急性心力衰竭患者中硝酸鹽可以在不減少心輸出量或增加心肌耗氧量的情況下緩解肺充血,其減少了心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷,并且不會(huì)減少組織灌注；⑤強(qiáng)心藥：如近期未使用洋地黃類藥物,可靜脈注射洋地黃制劑,如西地蘭、耳蝸草苷K 等,用于治療二尖瓣狹窄所致肺水腫,除心房顫動(dòng)(房顫)伴快速心室率外不使用強(qiáng)心藥,避免因右心室輸出量增加而加重肺動(dòng)脈充血；⑥氨茶堿：支氣管痙攣者用氨茶堿0.25 g 加入10%葡萄糖注射液20 ml 稀釋后緩慢靜脈注射,可解除支氣管痙攣,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增強(qiáng)利尿作用。副作用包括室性早搏或室性心動(dòng)過速,因此應(yīng)該謹(jǐn)慎使用；⑦糖皮質(zhì)激素：在葡萄糖注射液中加入氫化可的松100～200 mg 或地塞米松10 mg 也有助于控制肺水腫；⑧原發(fā)病及誘發(fā)因素的處理：如有快速性心律失常發(fā)作應(yīng)迅速控制［3,4］；⑨無創(chuàng)呼吸支持包括持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)和雙水平間歇?dú)獾勒龎和?PAP),可增加心輸出量,減少心臟后負(fù)荷,降低急性心源性肺水腫患者的死亡率。

經(jīng)鼻高流量氧療可保證氣道纖毛的防御機(jī)制,減少患者的溫濕度和能量損失。整個(gè)吸氧裝置具有自動(dòng)監(jiān)測(cè)和調(diào)溫功能,可避免氣道加濕不足或過多引起的不良反應(yīng),使呼吸道分泌物達(dá)到較好的水合狀態(tài),保持理想濕度。預(yù)防粘性分泌物引起的細(xì)支氣管阻塞,降低氣道壓力和氣道阻力［5,6］。經(jīng)鼻高流量氧療作為一種新型的無創(chuàng)輔助通氣,能有效改善低氧血癥患者的氧合,減少CO2滯留,使其更易于使用、更舒適、更易于護(hù)理。經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用過程中,護(hù)理人員一定要嚴(yán)密觀察病情,保持呼吸道通暢；根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況和PaO2、SpO2值調(diào)整氧流量,減少供氧時(shí)間,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)［7,8］。

目前研究證實(shí),高流量吸氧不僅可以改善心力衰竭患者的心肺功能,而且可以逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期吸氧后的心臟結(jié)構(gòu),改善紫癜、氣短、水腫、心悸等臨床缺氧癥狀。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧是一種新的吸氧方法,一方面其可以精確控制氧氣濃度,具有很強(qiáng)的加濕效果,能有效降低痰液粘度,促進(jìn)痰液排泄,提高患者對(duì)治療的耐受性,同時(shí),該鼻導(dǎo)管符合人體生理特點(diǎn),吸氧過程中氧氣濃度不受患者進(jìn)食和呼吸的影響,可以保持穩(wěn)定的氧氣濃度,減少解剖死腔,改善患者呼吸功能［9,10］。

綜上所述,急性心力衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量氧療治療效果確切,可有效改善患者的血?dú)夂托墓δ芮闆r,且安全性高。