邢飛 張林勝 陳宏賦 高敏

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是當(dāng)前臨床脊柱微創(chuàng)治療最主要的幾種術(shù)式,經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),二者在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療中具有椎體高度恢復(fù)明顯,后凸畸形矯正理想,疼痛度低的優(yōu)勢(shì)［1］,因此在臨床中已得到認(rèn)可并被廣泛使用,該兩項(xiàng)術(shù)式在臨床治療,操作及適應(yīng)證上既存在一定的相同點(diǎn),又有一定的差別［2］。本次研究針對(duì)此展開探索,以2017 年6 月～2019 年12 月本院骨科收治的60 例椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象,分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的效果及VAS 評(píng)分,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017 年6 月～2019 年12 月本院骨科收治的60 例椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象,其中傷椎：T114 例,T1219 例,L122 例,L29 例,L36 例。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。觀察組男6 例,女24 例；年齡56～82 歲,平均年齡(70.51±6.74)歲；傷椎部位：胸椎18 例,腰椎12 例。對(duì)照組男7 例,女23 例；年齡56～80 歲,平均年齡(70.56±6.51)歲；傷椎部位：胸椎18 例,腰椎12 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者骨折至手術(shù)期最長(zhǎng)≤3 個(gè)月；②患者入院后經(jīng)X 線、CT 檢查明確椎體骨折,椎體壓縮幅度20%～60%；③患者椎體后壁基本完整,病變節(jié)段與臨床檢查結(jié)果一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證的患者；②心肝腎嚴(yán)重功能性障礙患者；③凝血功能障礙患者；④未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根受損體征患者。

1.2 方法 兩組患者均由骨科同一醫(yī)療小組完成,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行徹底X 線平片、CT 及磁共振成像(MRI)檢查,并完成碘過敏試驗(yàn),將患者體位調(diào)整為俯臥,維持胸腰部的過伸狀態(tài),行全身麻醉,借助C 型臂X 線機(jī)輔助完成手術(shù)操作。

1.2.1 對(duì)照組 患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。經(jīng)皮穿刺,穿刺針尖至椎體前1/3位置后將穿刺針針芯取出,置入導(dǎo)針,經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)將空心導(dǎo)管鉆入傷椎,透視觀察,以確保其深度與位置無誤,調(diào)制2～5 ml 可顯影聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥推入傷椎,經(jīng)監(jiān)控透視對(duì)注射情況進(jìn)行觀察,保持緩慢注入,即可轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管,等待骨水泥完成硬化,將導(dǎo)管拔出。

1.2.2 觀察組 患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。穿刺入路操作與前組相同,取擴(kuò)張球形氣囊經(jīng)工作通道置入,將其緩慢放入傷椎前3/4 位置,對(duì)球囊進(jìn)行加壓,經(jīng)擴(kuò)張使椎體恢復(fù)至理想高度后,回縮球囊,而后將其抽出,配置骨水泥置入,待其充滿后即停止,術(shù)中應(yīng)注意擴(kuò)張幅度,防止椎體爆裂。

術(shù)后要求患者保持體位30 min,待生命體征平穩(wěn),下肢活動(dòng)感覺正常24 h 后即可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者傷椎高度百分比增加值與骨水泥注入量,手術(shù)前后傷椎Cobb 角、椎體壓縮率、傷椎VAS 評(píng)分［4］,手術(shù)不良事件發(fā)生情況。手術(shù)不良事件包括骨水泥滲漏、脊髓損傷、休克、肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷椎高度百分比增加值與骨水泥注入量比較 觀察組患者傷椎高度百分比增加值高于對(duì)照組,骨水泥注入量多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷椎高度百分比增加值與骨水泥注入量比較()

表1 兩組患者傷椎高度百分比增加值與骨水泥注入量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后傷椎Cobb 角、椎體壓縮率、傷椎VAS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者傷椎Cobb 角、椎體壓縮率、傷椎VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,觀察組患者傷椎Cobb 角小于對(duì)照組,椎體壓縮率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者傷椎VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎Cobb 角、椎體壓縮率、傷椎VAS 評(píng)分比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎Cobb 角、椎體壓縮率、傷椎VAS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率為3.33%,明顯低于對(duì)照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種常見的骨科老年性疾病,隨著當(dāng)前我國老年人口數(shù)量的逐漸增多,人群中椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也在不斷升高,相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示［5］,當(dāng)前我國骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率在老年人群中的發(fā)病率接近10%。在治療上,以往以傳統(tǒng)的保守治療為主,但保守治療經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)效果難以達(dá)到預(yù)期,并且預(yù)后欠佳,患者在治療后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,椎體高度無法快速恢復(fù),在此階段中患者易產(chǎn)生一定的負(fù)面心理情緒,并且可能存在壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［6］,故針對(duì)椎體壓縮性骨折的病理特征提出安全、高效的治療方案具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、止痛效果好、椎體強(qiáng)度恢復(fù)快的特性,成為臨床椎體壓縮性骨折的主要治療方式,本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者傷椎高度百分比增加值(8.84±1.21)%高于對(duì)照組的(3.76±1.17)%,骨水泥注入量(5.83±2.26)ml 多于對(duì)照組的(4.59±2.11)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組患者傷椎Cobb 角、椎體壓縮率、傷椎VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,觀察組患者傷椎Cobb 角小于對(duì)照組,椎體壓縮率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者傷椎VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在椎體壓縮性骨折治療中的止痛優(yōu)勢(shì),這是由于：骨水泥在注入后對(duì)椎體機(jī)械性強(qiáng)度起到了增加效果,并且在骨水泥的凝固過程中,通過聚合反應(yīng)釋放了熱量以及一定的毒性作用,進(jìn)而直接影響了椎體內(nèi)神經(jīng)末梢及周圍組織的活性,加速其變性、壞死進(jìn)程,有效阻隔了疼痛介質(zhì)的傳遞,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了止痛效果［7,8］。

該結(jié)果與李干卿等［9］的研究結(jié)果相似,在李干卿等的研究中,以86 例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象,平均分組后,A 組實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,B 組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療,結(jié)果顯示：B 組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A 組,骨水泥注入量多于A 組,術(shù)后傷椎高度增加量高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組術(shù)后Cobb 角小于A 組,椎體壓縮比和VAS 評(píng)分均低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本次研究結(jié)論相印證。

在手術(shù)不良事件上,本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率為3.33%,低于對(duì)照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。作者分析［10,11］：①經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中使用的擴(kuò)張球囊經(jīng)液態(tài)加壓膨脹,機(jī)械強(qiáng)度較小,在椎體內(nèi)能夠自主地向內(nèi)椎體阻力較小的方向膨脹,對(duì)疏松程度較小的骨小梁方向壓實(shí),并且通過球囊周圍形成相對(duì)致密的松質(zhì)骨殼,能夠一定程度上預(yù)防骨水泥的滲漏情況；②憑借預(yù)先完成的撐開空間,能夠便于更好地確定骨水泥的注入量,進(jìn)而控制骨水泥用量不超標(biāo),避免了過多的骨水泥產(chǎn)生的滲漏；③預(yù)先撐開的空間能夠降低在骨水泥注入過程中的壓力,進(jìn)而適當(dāng)增加骨水泥的粘稠度,也預(yù)防了稀疏骨水泥滲漏情況出現(xiàn)。該結(jié)果與梁曉飛［12］的研究結(jié)果相似,在梁曉飛的研究中,以96 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象,分組后,PVP 組以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,PKP 組以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療,結(jié)果顯示PKP 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于PVP 組的22.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。印證了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的安全性優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,在椎體壓縮性骨折患者的治療中,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止痛顯著的優(yōu)勢(shì),但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠更好地促進(jìn)患者椎體高度恢復(fù),且手術(shù)安全性佳,更值得優(yōu)先選擇。