秦莎莎

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，為我國(guó)較常見心臟病類型。資料顯示，我國(guó)肺心病平均患病率在0.4%左右，41歲以上患者占91.2%[1]。肺心病常伴有心力衰竭發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)體心肺功能嚴(yán)重受損，具有較高致死率，危及患者生命安全。因疾病治療效果不確定性、疾病預(yù)后不可預(yù)測(cè)以及缺乏肺心病合并心力衰竭相關(guān)知識(shí)，患者普遍存在不同程度疾病不確定感，影響其生活質(zhì)量[2-3]。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，提高患者疾病相關(guān)認(rèn)知，對(duì)降低患者疾病不確定感，改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要?！?21”健康宣教指3次面對(duì)面情感交流溝通宣教，2次視頻講座支持，1次健康宣教手冊(cè)學(xué)習(xí)。本研究旨在探討“321”健康宣教的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月至2019年11月收治的肺心病合并心力衰竭患者93例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和研究組49例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡42～79歲，平均(60.31±8.13)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)7例；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中及高中14例，大專及以上10例。研究組男26例，女23例；年齡41～78歲，平均(59.10±8.50)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例；文化程度：小學(xué)及以下22例，初中及高中16例，大專及以上11例。兩組一般資料(性別、年齡、心功能分級(jí)、文化程度)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺心病、心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；患者或家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾?。徽Z(yǔ)言障礙，無法正常溝通交流；合并其他疾病引發(fā)患者疾病不確定感；患者最近2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過重大事件，如離異、失業(yè)、重大家庭經(jīng)濟(jì)問題等。

1.3 方法

兩組均根據(jù)病情給予抗感染、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑給予藥物治療，講解藥物使用方法、注意事項(xiàng)等，幫助患者制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，于患者出院時(shí)發(fā)放院外指導(dǎo)手冊(cè)，每2周電話隨訪1次。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“321”健康宣教，成立護(hù)理干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、3名護(hù)士組成。①3次面對(duì)面情感交流：于患者入院當(dāng)天，小組成員與患者進(jìn)行面對(duì)面入院宣教，主要介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、陪護(hù)制度等，并收集患者年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等一般資料；于患者治療期間進(jìn)行面對(duì)面講解，了解患者內(nèi)心狀況，告知患者治療方案、目的及肺心病合并心力衰竭病因、誘發(fā)因素等；于患者出院前1 d，進(jìn)行面對(duì)面出院宣教，與患者共同制定自我健康管理計(jì)劃，以促進(jìn)患者改變不良生活習(xí)慣及行為方式，囑患者按時(shí)復(fù)診。②2次多媒體視頻講座：于治療前進(jìn)行1次多媒體視頻講座，向患者講解藥物名稱、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；于治療后期進(jìn)行1次多媒體視頻講座，講解呼吸功能鍛煉、心功能鍛煉重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行“六字訣”呼吸操訓(xùn)練，散步、上下樓等心功能鍛煉。③1次健康宣教手冊(cè)學(xué)習(xí)：于患者入院第2 天向其發(fā)放肺心病合并心力衰竭健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容主要包括發(fā)病誘因、機(jī)制、常規(guī)用藥、院內(nèi)護(hù)理、自我護(hù)理、居家護(hù)理、常見并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等，并向患者發(fā)放空白紙張，要求患者記錄自身真實(shí)感受、各方面護(hù)理需求及對(duì)手冊(cè)中治療、護(hù)理措施不滿意之處，并根據(jù)并發(fā)癥部分進(jìn)行看圖說話。由護(hù)理人員提出問題，引導(dǎo)患者思考并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素，以加強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)、疾病管理意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后疾病不確定感(MUIS-A)評(píng)分。MUIS-A量表包括4個(gè)維度，分別是：復(fù)雜性(7個(gè)條目)、不明確性(13個(gè)條目)、不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)、與疾病相關(guān)信心缺乏或不一致性(7個(gè)條目)，各條目分值為1～5分，得分越高，疾病不確定感越高[6]。②比較兩組圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、自我效能(GSES)評(píng)分。GSES量表分值為10～40分，得分越高，自我效能感越高；SGRQ問卷包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)生活影響共3個(gè)維度，分值為0～100分，0分為無影響，100分為極度影響，得分越低，生活質(zhì)量越好[7-8]。③比較兩組護(hù)理滿意度。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)分，分值為19～95分，<35分為非常不滿意，36～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。總滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MUIS-A評(píng)分比較

干預(yù)前兩組復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性、信心缺乏或不一致性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性、信心缺乏或不一致性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組MUIS-A評(píng)分比較分)

2.2 兩組SGRQ、GSES評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SGRQ、GSES評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組SGRQ、GSES評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度93.88%高于對(duì)照組77.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

80%～90%肺心病是以慢性阻塞性肺疾病為起因，隨著病情進(jìn)展，尤其急性加重期易引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。臨床治療以促進(jìn)肺通氣、改善呼吸窘迫為主，但部分患者因存在疾病不確定感，而影響其心理調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力，甚至疾病預(yù)后[9-11]。因此，加強(qiáng)健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知，給予患者有效信息支持，對(duì)提高護(hù)理效果具有重要意義。

常規(guī)健康宣教較少考慮患者內(nèi)心真實(shí)感受及想法，主要采用固定模式于固定時(shí)間講解固定內(nèi)容，內(nèi)容單一，講解形式較為枯燥，難以滿足患者對(duì)疾病信息需求?！?21”健康宣教模式具有鮮明的自身特點(diǎn)，可為患者提供直接、高效、大容量信息支持，同時(shí)采用多種形式增強(qiáng)教育趣味性，有助于患者于不同層面獲取疾病相關(guān)信息[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性、信心缺乏或不一致性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示“321”健康宣教應(yīng)用于肺心病合并心力衰竭患者，可降低患者疾病不確定感。本研究通過3次面對(duì)面交流可為患者提供豐富健康教育知識(shí)，同時(shí)解答患者提出疑問，有助于患者建立對(duì)肺心病合并心力衰竭正確認(rèn)知；進(jìn)行2次多媒體視頻講座，可增加健康宣教趣味性，視頻講解可使抽象問題直接化、復(fù)雜問題簡(jiǎn)明化，便于患者理解；給予1次健康宣教手冊(cè)學(xué)習(xí)，利用圖文并茂的書面教材，有助于患者對(duì)自身疾病達(dá)到初步理解，同時(shí)讓患者記錄自身情感，便于護(hù)理人員給予針對(duì)性指導(dǎo)，提高護(hù)理效果，降低患者對(duì)疾病不確定感。由本研究結(jié)果可知，干預(yù)后研究組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明“321”健康宣教應(yīng)用于肺心病合并心力衰竭患者，可增強(qiáng)其自我效能，提高生活質(zhì)量。本研究給予宣教手冊(cè)看圖說話，觀看多媒體視頻等，可從視覺、聽覺等方面激發(fā)患者，提前感知并發(fā)癥發(fā)生危害，提高患者對(duì)并發(fā)癥的感性及理性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)個(gè)體自覺健康責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而提高自我管理能力。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行心功能、肺功能鍛煉，有助于改善患者心肺功能，提高其生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度93.88%高于對(duì)照組77.27%(P<0.05)，表明“321”健康宣教可提高肺心病合并心力衰竭患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，“321”健康宣教可增強(qiáng)肺心病合并心力衰竭患者自我效能，降低疾病不確定感，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。