蘭占占

(鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科，河南 鄭州 450000)

風濕性心臟病通常是因為風濕熱毒而引發(fā)心臟瓣膜出現(xiàn)病變的問題?；颊吲R床表現(xiàn)有胸悶氣短、活動能力降低、勞累性呼吸困難等，不但降低患者的生活質(zhì)量，還嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床多用手術(shù)方式治療風濕性心臟病，盡管療效較好，但容易降低患者心室收縮功能而引起低心排問題。因此，手術(shù)的選擇要考慮保護患者心功能的情況[2]。保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)是首選的手術(shù)方法。本研究主要探討保留二類瓣裝置換瓣術(shù)治療風濕性心臟病患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月本院收治的86例風濕性心臟病患者，按照治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組各43例。觀察組男21例，女22例；年齡42～67歲，平均(52.67±5.42)歲；心房顫動28例，竇性心律15例。對照組男18例，女25例；年齡45～66歲，平均(52.25±5.87)歲；心房顫動27例，竇性心律16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

①納入標準：所選患者入院時均經(jīng)超聲心動圖檢查，確診為風濕性心臟病合并二尖瓣病變患者，患者活動能力低，有勞累性呼吸困難等癥狀，均自愿簽署知情同意書。②排除標準：腎功能、凝血障礙者，精神疾病者。

1.3 方法

觀察組給予保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)進行治療。在行全身麻醉、鋪巾常規(guī)消毒基礎(chǔ)上創(chuàng)建體外循環(huán)，在患者胸骨正中間行切口，并逐層切開以有效降低其鼻咽溫度。對患者做升主動脈阻斷，主動脈根部灌注冷血高鉀停搏液停跳保護心肌，確保二尖瓣充分顯露出來，切除前瓣區(qū)中央無腱索部分，保留后瓣的瓣下組織，并和瓣環(huán)進行縫合，在交界瓣環(huán)位置固定好，保留前瓣腱索。對照組給予不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療。麻醉步驟與顯露二尖瓣操作與觀察組患者相同，隨后將患者二尖瓣前后瓣區(qū)以及瓣下結(jié)構(gòu)均切除，連續(xù)縫合人工瓣，最后將其固定。

1.4 觀察指標

①心功能。采用Marshall心功能評分[2]評估患者治療后的心功能情況。②左心室指標。比較患者治療前后LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、FS(短軸縮短率)以及EF(射血分數(shù))。③滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷供患者填寫，評估內(nèi)容包括自我感覺、心功能情況等方面，滿分為100分，其中90分以上表示非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較

治療后，觀察組患者心功能分級顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者心功能比較(n，%)

2.2 兩組患者左心室指標比較

治療后，觀察組患者LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)；觀察組EF、FS高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者左心室指標比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

風濕性心臟病在我國較為常見，尤其在南方地區(qū)，是一種發(fā)病率較高的心臟病類型[3]。臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、腹水、浮腫等，嚴重情況下會導致心力衰竭甚至猝死。風濕性心臟病一般情況下無需手術(shù)治療，方法主要是以保證良好的作息、飲食習慣，同時配合相應的藥物治療為主。符合手術(shù)指征的患者可選擇手術(shù)治療，其中心臟瓣裝置換瓣術(shù)是主要手術(shù)方式。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療風濕性心臟病具有較好的效果。

本研究中，觀察組采用保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療后，心功能等級評估優(yōu)于對照組，表明該手術(shù)能夠有效地改善患者的心功能。治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD顯著低于對照組，EF%、FS%顯著高于對照組，表明保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)能夠改善患者手術(shù)后左心室舒張、收縮能力，提高左室短軸縮短率與射血分數(shù)，有助于促進患者的康復。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的滿意度顯著高于對照組，表明患者對保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)認可度較好。分析其原因，二尖瓣和患者心功能關(guān)系密切，傳統(tǒng)心臟瓣置換術(shù)要求將患者腱索、瓣葉全部切除，但腱索切斷會使其左心室的縱徑變長，使患者左心室的收縮功能降低，導致心排量低。而保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)，不但能夠改善患者心功能，還能降低手術(shù)對左心室功能產(chǎn)生的不良影響。何勇等[6]指出，保留后瓣腱索的操作方式相對其他術(shù)式更為簡單，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，但前瓣在保留的情況下，手術(shù)的操作就會比較復雜，需要較長的手術(shù)時間，必須依靠手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行處理。與此同時還強調(diào)，保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)效果明顯比單純保留后瓣腱索的效果更好。因而臨床醫(yī)師應結(jié)合患者的身體狀況、病變程度來制定相應的手術(shù)方式。如果患者符合手術(shù)指征，二尖瓣病變程度較輕，且對應的左心室較小，應盡可能選擇保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)給予治療，以期獲得較好的治療效果[7]。

綜上所述，保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療風濕性心臟病效果較好，有助于改善患者心功能和左心室指標，提高患者滿意度。