于 山,朱 曼
河南省永城市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,河南 永城 476600
出血性腦梗死(HI)是患者在腦梗死期間出現(xiàn)的繼發(fā)性出血現(xiàn)象,是由患者缺血區(qū)域血管恢復血流灌注所致[1]。HI屬于腦梗死嚴重并發(fā)癥,由于患者年齡較大,身體機能下降,如未能及時有效治療,嚴重危及患者生命安全。因此,早期明確診斷對HI患者臨床治療有重要意義[2]。電子計算機斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)均能作為HI的診斷設備,其中CT是以X管線、r射線對病灶進行斷層掃描,以獲得清晰圖像,具有成像快的特點[3]。而MRI是以核磁共振的方式,通過電信號,對機體圖像進行重建,能夠獲得較清晰的人體中軟組織圖像[4]。為探討CT與MRI在HI患者中的診斷價值,特選取醫(yī)院62例高度疑似出血性腦梗死患者進行研究,現(xiàn)報告如下。
回顧性分析2015年7月—2019年12月河南省永城市人民醫(yī)院收治的62例高度疑似出血性腦梗死患者病歷資料,所有患者均接受CT、MRI檢查。其中男38例,女24例;年齡43~75歲,平均年齡(61.24±12.57)歲。
納入標準:(1)患者均為疑似出血性腦梗死;(2)患者病歷資料的抽取及閱讀獲得患者家屬知情同意。排除標準:(1)合并其他腦血管疾病者;(2)造影劑過敏者;(3)存在全身性免疫疾病者。
所有患者均接受DSA檢查,并以DSA檢查為“金標準”。(1)CT檢查:采用西門子Definitions,AS+64排(西門子,國食藥監(jiān)械(進)字2013第3302341號)CT機進行檢測,以0M為基線,層厚為10 mm,間隔為10 mm,進行連續(xù)向上軸位序列掃描,對于病變區(qū)域采取薄層掃描,層厚為5 mm,間隔為5 mm。(2)MRI檢查:使用GE SIGNA HDe1.5(美國GE,國食藥監(jiān)械(進)字2012第3544702號)核磁共振全自動掃描儀。使用頭部正交線圈,基準線為前聯(lián)和后聯(lián)合的連線,進行軸位掃描,所有HI患者軸位序列為同一定位相。常規(guī)使用T1加權(quán)成像,T2加權(quán)成像橫斷面圖像以T2W1矢狀面圖像進行檢查,層厚為7 mm,間距為1 mm。
以DSA檢查結(jié)果為“金標準”,分析CT、MRI對出血性腦梗死診斷的敏感度、特異度、準確度、HI分型、病灶面積及數(shù)量。
62例患者經(jīng)DSA診斷共確診50例(80.65%)出血性腦梗死患者,見表1。
表1 DSAHI部位及分型
MRI檢查結(jié)果的敏感度、特異度、準確度均高于CT,其中敏感度、準確度對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2~4。
表2 CT診斷結(jié)果
表3 MRI診斷結(jié)果
表4 兩種診斷方法的診斷效能對比 例(%)
MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例(96.00%)較對照組41例(82.00%)更高,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。
表5 HI的CT、MRI分型對比 例(%)
MRI檢出最小病灶面積為(8.23±1.03)mm2,病灶數(shù)量為(2.56±0.44)個,CT檢出最小病灶面積為(10.38±1.17)mm2,病灶數(shù)量為(2.48±0.37)個,面積比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.220,P<0.01)。
據(jù)相關(guān)研究顯示,腦梗死患者經(jīng)溶栓、抗凝等治療后,會增加HI風險,因此腦梗死患者在進行治療時,除需要觀察患者生命體征外,顱腦影像檢測也非常重要[5]。HI患者通常具備腦梗死病特點,臨床常被誤診為腦梗死,但采取常規(guī)治療手段后,病情未有改善甚至加重,對患者生命安全威脅極大,因此提升早期HI診斷準確率對HI患者治療有著重要意義[6]。CT是臨床中用于腦部疾病診斷的常用影像學手段,具有一定診斷效能,但在檢查過程中易出現(xiàn)偽影,影響臨床診斷。但隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展,MRI逐漸被廣泛應用于臨床疾病診斷中。
本研究結(jié)果顯示,MRI診斷HI敏感度、特異度、準確度均較CT高;MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例(96.00%)較對照組41例(82.00%)更高,且MRI與CT檢出的最小病灶面積比較差異有統(tǒng)計學意義,可見MRI檢測效能相較CT更好,確診率及準確率更高。CT是臨床常用影像檢測手段,是腦梗死早期首選診斷方式,該方式具有無創(chuàng)特點,患者接受程度高,能夠及時發(fā)現(xiàn)腦梗死部位及出血位置,對出血性腦梗死確診有著重要意義。但CT也存在成像質(zhì)量易受影響的缺點,如CT成像參數(shù)較為單一,患者在診斷時出現(xiàn)呼吸移動或體位移動均會造成偽影,會對醫(yī)師診斷有一定影響,不利于臨床診斷。而MRI可通過多面、多參數(shù)對HI患者的病癥部位、病癥分型、范圍等進行檢測[7]。其所具有T1W1、T2W1傳統(tǒng)成像技術(shù),對亞急性期具有較高敏感性,而SWI、DWI等新型成像技術(shù),對急性期、超急性期有著較好的診斷率,對HI患者整個發(fā)展階段,MRI均可進行有效檢測。同時據(jù)相關(guān)研究顯示,MRI的圖像信號特點與患者出血時期有關(guān),而MRI出血信號與血紅蛋白氧化狀態(tài)及紅細胞膜完整性密切相關(guān),因此可通過MRI信號對患者腦部出血狀況進行判斷。本次研究患者以亞急性期居多,因此MRI檢出率相較CT更高,同時由于SWI、DWI等成像技術(shù)的存在,對急性期、超急性期較為敏感,因此,MRI能夠通過不同成像,對患者出血時間進行判斷,更好的幫助醫(yī)師掌握病情。但MRI由于其普及率及較高費用導致患者初次診斷選擇較少,為提升對出血性腦梗死診斷效果,醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇CT或MRI進行診斷,以此降低患者診斷費用,提升診斷效果。
綜上所述,CT、MRI在出血性腦梗死的診斷中具有較高的敏感度、特異度及準確度,但MRI能夠明顯提高出血性腦梗死診斷效能,可為臨床診療提供較準確的參考依據(jù)。