于 山,朱 曼
河南省永城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河南 永城 476600
出血性腦梗死(HI)是患者在腦梗死期間出現(xiàn)的繼發(fā)性出血現(xiàn)象,是由患者缺血區(qū)域血管恢復(fù)血流灌注所致[1]。HI屬于腦梗死嚴(yán)重并發(fā)癥,由于患者年齡較大,身體機(jī)能下降,如未能及時(shí)有效治療,嚴(yán)重危及患者生命安全。因此,早期明確診斷對(duì)HI患者臨床治療有重要意義[2]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)均能作為HI的診斷設(shè)備,其中CT是以X管線、r射線對(duì)病灶進(jìn)行斷層掃描,以獲得清晰圖像,具有成像快的特點(diǎn)[3]。而MRI是以核磁共振的方式,通過(guò)電信號(hào),對(duì)機(jī)體圖像進(jìn)行重建,能夠獲得較清晰的人體中軟組織圖像[4]。為探討CT與MRI在HI患者中的診斷價(jià)值,特選取醫(yī)院62例高度疑似出血性腦梗死患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
回顧性分析2015年7月—2019年12月河南省永城市人民醫(yī)院收治的62例高度疑似出血性腦梗死患者病歷資料,所有患者均接受CT、MRI檢查。其中男38例,女24例;年齡43~75歲,平均年齡(61.24±12.57)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為疑似出血性腦梗死;(2)患者病歷資料的抽取及閱讀獲得患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他腦血管疾病者;(2)造影劑過(guò)敏者;(3)存在全身性免疫疾病者。
所有患者均接受DSA檢查,并以DSA檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”。(1)CT檢查:采用西門子Definitions,AS+64排(西門子,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3302341號(hào))CT機(jī)進(jìn)行檢測(cè),以0M為基線,層厚為10 mm,間隔為10 mm,進(jìn)行連續(xù)向上軸位序列掃描,對(duì)于病變區(qū)域采取薄層掃描,層厚為5 mm,間隔為5 mm。(2)MRI檢查:使用GE SIGNA HDe1.5(美國(guó)GE,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3544702號(hào))核磁共振全自動(dòng)掃描儀。使用頭部正交線圈,基準(zhǔn)線為前聯(lián)和后聯(lián)合的連線,進(jìn)行軸位掃描,所有HI患者軸位序列為同一定位相。常規(guī)使用T1加權(quán)成像,T2加權(quán)成像橫斷面圖像以T2W1矢狀面圖像進(jìn)行檢查,層厚為7 mm,間距為1 mm。
以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析CT、MRI對(duì)出血性腦梗死診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、HI分型、病灶面積及數(shù)量。
62例患者經(jīng)DSA診斷共確診50例(80.65%)出血性腦梗死患者,見表1。
表1 DSAHI部位及分型
MRI檢查結(jié)果的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CT,其中敏感度、準(zhǔn)確度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2~4。
表2 CT診斷結(jié)果
表3 MRI診斷結(jié)果
表4 兩種診斷方法的診斷效能對(duì)比 例(%)
MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例(96.00%)較對(duì)照組41例(82.00%)更高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 HI的CT、MRI分型對(duì)比 例(%)
MRI檢出最小病灶面積為(8.23±1.03)mm2,病灶數(shù)量為(2.56±0.44)個(gè),CT檢出最小病灶面積為(10.38±1.17)mm2,病灶數(shù)量為(2.48±0.37)個(gè),面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.220,P<0.01)。
據(jù)相關(guān)研究顯示,腦梗死患者經(jīng)溶栓、抗凝等治療后,會(huì)增加HI風(fēng)險(xiǎn),因此腦梗死患者在進(jìn)行治療時(shí),除需要觀察患者生命體征外,顱腦影像檢測(cè)也非常重要[5]。HI患者通常具備腦梗死病特點(diǎn),臨床常被誤診為腦梗死,但采取常規(guī)治療手段后,病情未有改善甚至加重,對(duì)患者生命安全威脅極大,因此提升早期HI診斷準(zhǔn)確率對(duì)HI患者治療有著重要意義[6]。CT是臨床中用于腦部疾病診斷的常用影像學(xué)手段,具有一定診斷效能,但在檢查過(guò)程中易出現(xiàn)偽影,影響臨床診斷。但隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,MRI逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中。
本研究結(jié)果顯示,MRI診斷HI敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較CT高;MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例(96.00%)較對(duì)照組41例(82.00%)更高,且MRI與CT檢出的最小病灶面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見MRI檢測(cè)效能相較CT更好,確診率及準(zhǔn)確率更高。CT是臨床常用影像檢測(cè)手段,是腦梗死早期首選診斷方式,該方式具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn),患者接受程度高,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死部位及出血位置,對(duì)出血性腦梗死確診有著重要意義。但CT也存在成像質(zhì)量易受影響的缺點(diǎn),如CT成像參數(shù)較為單一,患者在診斷時(shí)出現(xiàn)呼吸移動(dòng)或體位移動(dòng)均會(huì)造成偽影,會(huì)對(duì)醫(yī)師診斷有一定影響,不利于臨床診斷。而MRI可通過(guò)多面、多參數(shù)對(duì)HI患者的病癥部位、病癥分型、范圍等進(jìn)行檢測(cè)[7]。其所具有T1W1、T2W1傳統(tǒng)成像技術(shù),對(duì)亞急性期具有較高敏感性,而SWI、DWI等新型成像技術(shù),對(duì)急性期、超急性期有著較好的診斷率,對(duì)HI患者整個(gè)發(fā)展階段,MRI均可進(jìn)行有效檢測(cè)。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究顯示,MRI的圖像信號(hào)特點(diǎn)與患者出血時(shí)期有關(guān),而MRI出血信號(hào)與血紅蛋白氧化狀態(tài)及紅細(xì)胞膜完整性密切相關(guān),因此可通過(guò)MRI信號(hào)對(duì)患者腦部出血狀況進(jìn)行判斷。本次研究患者以亞急性期居多,因此MRI檢出率相較CT更高,同時(shí)由于SWI、DWI等成像技術(shù)的存在,對(duì)急性期、超急性期較為敏感,因此,MRI能夠通過(guò)不同成像,對(duì)患者出血時(shí)間進(jìn)行判斷,更好的幫助醫(yī)師掌握病情。但MRI由于其普及率及較高費(fèi)用導(dǎo)致患者初次診斷選擇較少,為提升對(duì)出血性腦梗死診斷效果,醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇CT或MRI進(jìn)行診斷,以此降低患者診斷費(fèi)用,提升診斷效果。
綜上所述,CT、MRI在出血性腦梗死的診斷中具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度,但MRI能夠明顯提高出血性腦梗死診斷效能,可為臨床診療提供較準(zhǔn)確的參考依據(jù)。