于 山，朱 曼

河南省永城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 永城 476600

出血性腦梗死（HI）是患者在腦梗死期間出現(xiàn)的繼發(fā)性出血現(xiàn)象，是由患者缺血區(qū)域血管恢復(fù)血流灌注所致［1］。HI屬于腦梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，由于患者年齡較大，身體機(jī)能下降，如未能及時(shí)有效治療，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，早期明確診斷對(duì)HI患者臨床治療有重要意義［2］。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）均能作為HI的診斷設(shè)備，其中CT是以X管線、r射線對(duì)病灶進(jìn)行斷層掃描，以獲得清晰圖像，具有成像快的特點(diǎn)［3］。而MRI是以核磁共振的方式，通過(guò)電信號(hào)，對(duì)機(jī)體圖像進(jìn)行重建，能夠獲得較清晰的人體中軟組織圖像［4］。為探討CT與MRI在HI患者中的診斷價(jià)值，特選取醫(yī)院62例高度疑似出血性腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月—2019年12月河南省永城市人民醫(yī)院收治的62例高度疑似出血性腦梗死患者病歷資料，所有患者均接受CT、MRI檢查。其中男38例，女24例；年齡43～75歲，平均年齡（61.24±12.57）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為疑似出血性腦梗死；（2）患者病歷資料的抽取及閱讀獲得患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腦血管疾病者；（2）造影劑過(guò)敏者；（3）存在全身性免疫疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受DSA檢查，并以DSA檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”。（1）CT檢查：采用西門子Definitions，AS+64排（西門子，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3302341號(hào)）CT機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，以0M為基線，層厚為10 mm，間隔為10 mm，進(jìn)行連續(xù)向上軸位序列掃描，對(duì)于病變區(qū)域采取薄層掃描，層厚為5 mm，間隔為5 mm。（2）MRI檢查：使用GE SIGNA HDe1.5（美國(guó)GE，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3544702號(hào)）核磁共振全自動(dòng)掃描儀。使用頭部正交線圈，基準(zhǔn)線為前聯(lián)和后聯(lián)合的連線，進(jìn)行軸位掃描，所有HI患者軸位序列為同一定位相。常規(guī)使用T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像橫斷面圖像以T2W1矢狀面圖像進(jìn)行檢查，層厚為7 mm，間距為1 mm。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT、MRI對(duì)出血性腦梗死診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、HI分型、病灶面積及數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DSA診斷結(jié)果

62例患者經(jīng)DSA診斷共確診50例（80.65%）出血性腦梗死患者，見表1。

表1 DSAHI部位及分型

2.2 CT、MRI診斷結(jié)果

MRI檢查結(jié)果的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CT，其中敏感度、準(zhǔn)確度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～4。

表2 CT診斷結(jié)果

表3 MRI診斷結(jié)果

表4 兩種診斷方法的診斷效能對(duì)比 例（%）

2.3 CT、MRI分型

MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例（96.00%）較對(duì)照組41例（82.00%）更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 HI的CT、MRI分型對(duì)比 例（%）

2.4 CT、MRI檢出病灶數(shù)量及面積

MRI檢出最小病灶面積為（8.23±1.03）mm2，病灶數(shù)量為（2.56±0.44）個(gè)，CT檢出最小病灶面積為（10.38±1.17）mm2，病灶數(shù)量為（2.48±0.37）個(gè)，面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.220，P＜0.01）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，腦梗死患者經(jīng)溶栓、抗凝等治療后，會(huì)增加HI風(fēng)險(xiǎn)，因此腦梗死患者在進(jìn)行治療時(shí)，除需要觀察患者生命體征外，顱腦影像檢測(cè)也非常重要［5］。HI患者通常具備腦梗死病特點(diǎn)，臨床常被誤診為腦梗死，但采取常規(guī)治療手段后，病情未有改善甚至加重，對(duì)患者生命安全威脅極大，因此提升早期HI診斷準(zhǔn)確率對(duì)HI患者治療有著重要意義［6］。CT是臨床中用于腦部疾病診斷的常用影像學(xué)手段，具有一定診斷效能，但在檢查過(guò)程中易出現(xiàn)偽影，影響臨床診斷。但隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，MRI逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷HI敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較CT高；MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例（96.00%）較對(duì)照組41例（82.00%）更高，且MRI與CT檢出的最小病灶面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見MRI檢測(cè)效能相較CT更好，確診率及準(zhǔn)確率更高。CT是臨床常用影像檢測(cè)手段，是腦梗死早期首選診斷方式，該方式具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，患者接受程度高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死部位及出血位置，對(duì)出血性腦梗死確診有著重要意義。但CT也存在成像質(zhì)量易受影響的缺點(diǎn)，如CT成像參數(shù)較為單一，患者在診斷時(shí)出現(xiàn)呼吸移動(dòng)或體位移動(dòng)均會(huì)造成偽影，會(huì)對(duì)醫(yī)師診斷有一定影響，不利于臨床診斷。而MRI可通過(guò)多面、多參數(shù)對(duì)HI患者的病癥部位、病癥分型、范圍等進(jìn)行檢測(cè)［7］。其所具有T1W1、T2W1傳統(tǒng)成像技術(shù)，對(duì)亞急性期具有較高敏感性，而SWI、DWI等新型成像技術(shù)，對(duì)急性期、超急性期有著較好的診斷率，對(duì)HI患者整個(gè)發(fā)展階段，MRI均可進(jìn)行有效檢測(cè)。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究顯示，MRI的圖像信號(hào)特點(diǎn)與患者出血時(shí)期有關(guān)，而MRI出血信號(hào)與血紅蛋白氧化狀態(tài)及紅細(xì)胞膜完整性密切相關(guān)，因此可通過(guò)MRI信號(hào)對(duì)患者腦部出血狀況進(jìn)行判斷。本次研究患者以亞急性期居多，因此MRI檢出率相較CT更高，同時(shí)由于SWI、DWI等成像技術(shù)的存在，對(duì)急性期、超急性期較為敏感，因此，MRI能夠通過(guò)不同成像，對(duì)患者出血時(shí)間進(jìn)行判斷，更好的幫助醫(yī)師掌握病情。但MRI由于其普及率及較高費(fèi)用導(dǎo)致患者初次診斷選擇較少，為提升對(duì)出血性腦梗死診斷效果，醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇CT或MRI進(jìn)行診斷，以此降低患者診斷費(fèi)用，提升診斷效果。

綜上所述，CT、MRI在出血性腦梗死的診斷中具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，但MRI能夠明顯提高出血性腦梗死診斷效能，可為臨床診療提供較準(zhǔn)確的參考依據(jù)。