岳 翔

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450000

盆腔囊性腫塊是常見的婦科疾病，處于任何年齡階段的女性都有可能患病，其中生育期婦女發(fā)生率最高［1］。該病有多重類型，如輸卵管積水型、淋巴型囊腫、卵巢性畸胎型、巧克力型囊腫等，造成原因也十分復(fù)雜［2］。有研究表明，大部分盆腔囊性腫塊發(fā)病早期均無(wú)明顯癥狀伴隨，診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)囊腫顯著增、數(shù)量也較多，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后［3］。盆腔囊性腫塊早期的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，無(wú)法進(jìn)行精確地診斷，導(dǎo)致較難制定合適的治療方案［4］，因此保證高度的診斷和定位準(zhǔn)確率，對(duì)盆腔囊性腫塊患者十分重要重要。本研究對(duì)30例盆腔囊性腫塊行CT與經(jīng)腹超聲鑒別診斷，比較兩種診斷方式的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年12月期間在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受治療的盆腔囊性腫塊患者30例，后經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，30例盆腔囊性腫塊患者中有10例囊實(shí)行卵巢囊腫患者，其中包括5例黏液性囊腺瘤、1例漿液性囊腺瘤患者；16例子宮肌瘤囊性病變患者，其中有7例漿膜下肌瘤囊性病變、5例韌帶肌瘤、4例宮體肌瘤患者；4例卵巢腺癌患者中，有1例高分化粘液性和3例漿液性乳頭狀囊腺瘤患者?；颊吣挲g22～60（35.00±6.33）歲；病程0.5～5.2（3.12±1.00）年；體重指數(shù)20.5～23.5（22.50±1.00）kg/m2。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查，患者確實(shí)存在盆腔囊性腫塊；（2）患者半年內(nèi)無(wú)腹腔手術(shù)史，腸道影像檢查不受影響；（3）患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本信息不全者；（2）研究期間不配合者，或中途退出者；（3）哺乳期或孕期婦女。

1.3 診斷方法

1.3.1 CT診斷：采用西門子CT（SOMATOM Definition AS64排128層）的多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行盆腹部平掃和增強(qiáng)掃描?；颊邫z查前一晚需禁渣質(zhì)性食以排空腸道，患者在掃描前飲水800～1 000 ml，以保持膀胱充盈。掃描范圍為恥骨聯(lián)合直至髂嵴，可根據(jù)患者囊腫的實(shí)際情況調(diào)整掃描范圍；增強(qiáng)劑為60～80 mL的非離子型對(duì)比劑，在掃描時(shí)采用注射泵高速注射（速度：2.5～3 mL/s）；掃描完成后，采用多層面圖像重建技術(shù)和圖像后處理技術(shù)，得到最終的影像檢查結(jié)果。

1.3.2 經(jīng)腹超聲診斷：采用GE Voluson S6彩色超聲檢查儀對(duì)患者進(jìn)行盆腹部檢查，檢查前患者需適量飲水憋尿，以保持膀胱充盈?；颊哐雠P于操作臺(tái)上，涂上耦合劑；將探頭的頻率設(shè)置為腹部3.5 MHZ、陰道5 MHZ；在恥骨聯(lián)合上源，行縱向、橫向、斜切面掃描，主要觀察患者盆腔內(nèi)腫塊的大小、回聲、聲波、厚度（以辨別囊腫內(nèi)分隔形態(tài)、數(shù)量情況），觀察患者腫塊周圍的血流情況以及是否存在液體暗區(qū)、鈣化、實(shí)性結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，樣本例數(shù)較小，采用Fisher精確概率檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 盆腔囊性腫塊患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果

CT診斷患者患有囊實(shí)行卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變、卵巢腺癌的例數(shù)分別為20、48、23例，其診斷準(zhǔn)確率為80.00%、92.31%、100.00%，其診斷定位準(zhǔn)確率為76.00%、65.38%、82.61%，CT囊性腫塊類型的診斷總準(zhǔn)確率為91.00%，定位總準(zhǔn)確率為72.00%，見表1。

表1 盆腔囊性腫塊患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果 例(%)

2.2 盆腔囊性腫塊患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果

超聲診斷患者患有囊實(shí)行卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變、卵巢腺癌的例數(shù)分別為15、41、17例，其診斷準(zhǔn)確率為60.00%、78.85%、73.91%，其診斷定位準(zhǔn)確率為56.00%、51.92%、73.91%，超聲對(duì)盆腔囊性腫塊的診斷總準(zhǔn)確率為73.00%，定位總準(zhǔn)確率為58.00%，見表2。

表2 盆腔囊性腫塊患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果 例(%)

2.3 CT和超聲診斷結(jié)果的比較

CT對(duì)盆腔囊性腫塊診斷總準(zhǔn)確率、定位總準(zhǔn)確率均高于超聲（P＜0.05），見表3和表4。

表3 CT和超聲診斷準(zhǔn)確率的比較 例(%)

表4 CT和超聲定位準(zhǔn)確率的比較 例(%)

3 討論

臨床中常用的盆腔囊性腫塊診斷方法有超聲診斷和CT診斷，超聲是利用人體不同組織器官對(duì)超聲波的吸收程度不同而實(shí)現(xiàn)機(jī)體診斷，CT是利用機(jī)體不同組織對(duì)X線的吸收程度不一以及圖像重建技術(shù)重現(xiàn)受測(cè)者機(jī)體內(nèi)部形態(tài)。超聲價(jià)格優(yōu)惠、無(wú)副作用，而CT具有檢查快速、分辨率高，兩者成像原理不同，各有優(yōu)勢(shì)［5］。

囊性腫塊位于患者的子宮前方，在充盈的膀胱下，CT掃描下能清楚子宮是否存在向后移動(dòng)趨勢(shì)，由此能很好分辨前、中方存在囊性腫塊的子宮［6］。盆腔囊性腫塊在CT和超聲檢測(cè)中，呈現(xiàn)方式不同，如寄生蟲類疾病所引起的盆腔包蟲，在超聲檢查中，表現(xiàn)征象為囊壁厚、具有完整的包膜，部分囊腫帶有條狀血流信號(hào)；而在CT中，增強(qiáng)掃描比平掃的效果明顯，可見顯著鈣化或強(qiáng)化現(xiàn)象，囊壁呈現(xiàn)弧線形。黏液腺瘤具有較高的發(fā)病率，主要是卵巢表層上皮卵巢腫瘤誘發(fā)，在CT檢查中，表現(xiàn)為均勻密度的囊液，且內(nèi)有細(xì)線分隔。本研究結(jié)果顯示CT對(duì)盆腔囊性腫塊（包括囊實(shí)行卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變、卵巢腺癌）的診斷準(zhǔn)確率高于超聲，這是因?yàn)楸狙芯恐兴捎玫亩鄬勇菪鼵T所具有的多個(gè)探測(cè)器能提高掃描時(shí)間和空間分辨率，同時(shí)也能減少掃描劑量，降低輻射危害。多層螺旋CT掃描層面薄，結(jié)合多平面充足技術(shù)，可將人體組織的任意部位的橫切面、矢狀面、冠狀面影像資料進(jìn)行重組，并能保證較高的清晰度，定位功能、空間分辨率均優(yōu)于超聲。同時(shí)研究結(jié)果也顯示CT對(duì)囊性腫塊定位的準(zhǔn)確性高于超聲，這是因?yàn)镃T檢測(cè)可以根據(jù)卵巢動(dòng)靜脈的流向判斷囊性腫塊來(lái)源，能顯著提高定位準(zhǔn)確度；同時(shí)超聲診斷無(wú)法辨別盆腔內(nèi)闊韌帶，所以對(duì)囊性腫塊的定位能力較弱［7］。結(jié)果表明CT對(duì)于盆腔包蟲、囊實(shí)行卵巢囊腫的診斷準(zhǔn)確率均高于超聲，CT對(duì)于盆腔包蟲、囊實(shí)行卵巢囊腫、卵巢腺癌的定位準(zhǔn)確率高于超聲，與楊歡歡等［8］的研究結(jié)果一致。另因研究條件限制，無(wú)法獲取更多的試驗(yàn)樣本，對(duì)盆腔囊性腫塊診斷做更深一步的研究，關(guān)于如何更進(jìn)一步提高盆腔囊性腫塊的診斷效果有待繼續(xù)探索。

綜上所述，CT對(duì)盆腔囊性腫塊的診斷準(zhǔn)確度和定位準(zhǔn)確度較超聲高，診斷效果更加精確有效，有助于患者及時(shí)接受有效治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。