宋 娟

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

妊娠期糖尿?。℅DM）是較為常見的妊娠期合并癥，是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常［1］。該病屬于高危妊娠的一種。據(jù)統(tǒng)計，在我國GDM發(fā)病率約1%～5%，其發(fā)病原因復雜，可能與胰島素抵抗、遺傳等多種因素有關，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、羊水過多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎膜早破、新生兒低血糖，嚴重影響胎兒的生長發(fā)育，增加母嬰不良妊娠結局風險，甚至對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及是智力發(fā)育造成影響，增加肥胖癥和糖尿病的發(fā)生率［2］。近年來，隨著飲食結構和生活方式的改變，GDM的發(fā)生率出現(xiàn)明顯上升趨勢，若不加以有效控制，可能對母嬰產(chǎn)生極大的危害。因此，加強對GDM患者的治療和對母嬰結局的研究，對保證子代健康和母嬰安全具有重要意義。鑒于此，本研究探討GDM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）及血糖指標異常對妊娠結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2020年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，年齡23～37歲，平均年齡（30.23±2.15）歲。孕周24～28周，平均孕周（26.15±0.57）周。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［3］中的診斷標準者；均經(jīng)葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診者；單胎妊娠者；認知功能正常，能正常交流者；孕周≥24周者；患者自愿參加本研究。排除標準：合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低等內(nèi)分泌疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；吸煙史者；妊娠前合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病者；精神異常者。

1.2 方法

依據(jù)葡萄糖耐量試驗（OGTT），將單純空腹血糖（FPG）值異常設為GDM甲組（n=32例），將FPG異常合并任意其他時間點血糖異常設為GDM乙組（n=29例），將FPG正常合并任意其他時間點血糖異常設為GDM丙組（n=49例）。GDM的診斷：對孕婦進行75 g OGTT試驗，當FPG值＜5.1 mmo/L、服糖后1 h血糖值＜10.0 mmo/L及服糖后2 h血糖值＜8.5 mmo/L時，為正常，若其中任意一項指標異常則為GDM。抽取患者5 ml空腹靜脈血，離心分離取上清液，采用氧化酶法測定HbA1c，儀器由美國Becton Dickinson公司提供的全自動生化儀。按照HbA1c水平高低將研究對象分為2組，HbA1c超標組（HbA1c＞6%）66例和HbA1c標準組（HbA1c≤6%）44例。

1.3 觀察指標

比較GDM甲組、GDM乙組以及GDM丙組妊娠結局。比較HbA1c標準組和HbA1c超標組妊娠結局。妊娠結局包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、新生兒低血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 GDM甲組、GDM乙組以及GDM丙組妊娠結局的比較

三組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且GDM乙組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率高于GDM甲組和GDM丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組妊娠結局比較比例 例（%）

2.2 HbA1c標準組和HbA1c超標組妊娠結局比較

HbA1c超標組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均高于HbA1c標準組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 HbA1c標準組和HbA1c超標組妊娠結局比較 例（%）

3 討論

妊娠期孕婦的身體機能會發(fā)生一系列的改變，尤其以生殖系統(tǒng)的雌激素、孕激素水平增加最為顯著，孕期體內(nèi)產(chǎn)生的拮抗其胰島素的物質(zhì)明顯增加，胎盤也可降解胰島素，隨著孕周增加，機體對胰島素的敏感性逐漸下降，為維持正常的糖代謝，胰島素的需求量必須增加。以上因素對機體的血糖和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響較大，導致孕婦妊娠期體內(nèi)糖代謝紊亂，再加上孕期生活方式和飲食習慣的改變，此時，若胰島素代償性分泌量不足，孕婦容易罹患糖尿病。GDM屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于妊娠中晚期，與糖皮質(zhì)激素、胰島素敏感性變化有關，常伴有肥胖、血脂紊亂、糖代謝異常等代謝綜合征的特點，可導致孕婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如：增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破風險，增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率，胎兒也會因為母體的病理狀態(tài)出現(xiàn)發(fā)育畸形、缺氧、窒息、低血糖、高膽紅素血癥等，甚至胎死宮內(nèi)，嚴重影響母嬰結局［4］。

本研究結果顯示，GDM乙組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率高于GDM甲組和GDM丙組，HbA1c超標組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均高于HbA1c標準組，表明GDM患者HbA1c及血糖指標異常會增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等風險。分析原因可能與胎兒長期處于母體高血糖狀態(tài)有關，易造成胎兒酸中毒、發(fā)育異常，嚴重時甚至導致胎兒死亡。妊娠期間，腸道會在增加對脂肪代償性吸收，以保障孕婦順利生產(chǎn)，而GDM患者伴有糖與脂肪代謝紊亂，發(fā)生高脂血癥，容易增加血管粥樣硬化風險。同時，胰島素具有促進脂肪合成、脂質(zhì)分解的作用，由于GDM患者體內(nèi)胰島素水平下降，對胰島素敏感性降低，容易導致孕婦體重增長過快，增加巨大兒發(fā)生風險［5］。GDM患者可以經(jīng)胎盤將體內(nèi)過多的葡萄糖輸送給胎兒，導致胎兒出現(xiàn)高滲性利尿，進而出現(xiàn)過多的羊水，易增加剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等發(fā)生率，威脅母嬰安全［6-7］。高血糖的環(huán)境容易刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡II型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和分泌減少，導致胎兒肺發(fā)育延遲，出生后極易出現(xiàn)新生兒窒息，危及其生命安全。由于GDM患者子宮內(nèi)環(huán)境處于異常狀態(tài)，胎兒體內(nèi)大量胰島素活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進蛋白質(zhì)合成，使脂解作用降低，導致葡萄糖和脂肪在胎兒組織內(nèi)大量沉淀，致使胎兒會在孕婦體內(nèi)的過度增長，從而形成巨大兒［8］。因此，為保證母嬰健康，臨床上一般建議GDM患者在孕38周左右時終止妊娠，以避免胎兒過大。母體長期處于高血糖狀態(tài)，經(jīng)胎盤將過多的葡萄糖輸送給胎兒，對胎兒胰島β細胞產(chǎn)生刺激，使其增生，致使胎兒發(fā)生高胰島素血癥，進而增加低血糖發(fā)生率。同時伴有高胰島素血癥的胎兒代謝速度較正常胎兒更快，氧消耗量更大，容易引起慢性缺氧、酸中毒等，易增加低血糖發(fā)生風險。GDM患者圍術期早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒體內(nèi)高胰島素狀態(tài)等發(fā)生風險相對較高，也易引起新生兒發(fā)生低血糖［9-10］。雖對孕婦進行GDM健康知識教育，但仍然存在產(chǎn)前HbA1c水平、血糖指標未達標者，考慮與其自我管理、確診時HbA1c水平較高、體重指數(shù)有關。本研究中，OGTT試驗3項時間點血糖值異常時，應給予高度重視，采取有效的措施，例如對GDM患者宣教糖尿病對母嬰結局的危害，如何依靠飲食、運動以及健康的生活方式達到控制血糖的目的，對血糖控制欠佳的孕婦宣教胰島素的作用機制、以及監(jiān)測血糖和使用胰島素的相關知識，使GDM患者從思想和行動上接納并堅持胰島素治療，加強自我管理意識，達到將血糖水平、HbA1c水平控制在合理范圍內(nèi)的目的，以保證母嬰安全。

綜上所述，GDM患者HbA1c及血糖指標異常會增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等風險。因此，加強HbA1c及血糖指標控制對改善母嬰結局具有重要的意義。