周磊磊

汝州市金庚康復(fù)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，河南 汝州 467599

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，以暴力損傷多見，其中一半以上的損傷為不穩(wěn)定骨折，需行手術(shù)治療才可獲得良好的預(yù)后。傳統(tǒng)方法采用開放性椎弓根螺釘固定術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生感染且易遺留頑固性疼痛，不利于患者的恢復(fù)［1］。近年來脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，其利用特殊手術(shù)器械，在影像技術(shù)的引導(dǎo)下經(jīng)小切口開展手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作精準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究就兩種脊柱內(nèi)固定術(shù)式對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折手術(shù)及預(yù)后效果的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于2018年7月—2019年9月間在汝州市金庚康復(fù)醫(yī)院行手術(shù)治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者共104例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。觀察組男性患者25例，女性患者27例；年齡52～76歲，平均年齡（62.28±7.69）歲。對(duì)照組男性患者24例，女性患者28例；年齡56～74歲，平均年齡（63.65±7.85）歲。對(duì)兩組患者在年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）于本院經(jīng)MRI、CT檢查診斷為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折者；（2）影像學(xué)檢查顯示無明顯脊髓受壓的癥狀及體征；（3）胸腰椎損傷分類及損傷程度評(píng)分（TLICS）4分或5分；（4）對(duì)本研究治療方案知悉且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤或其他原因?qū)е碌牟±硇怨钦?；?）伴有脊神經(jīng)受壓的癥狀及體征；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。觀察組：在全身靜吸復(fù)合全麻效果后，患者取俯臥位，用手法復(fù)位損傷的胸腰椎。用金屬網(wǎng)格準(zhǔn)確定位傷椎及上下椎體后做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪單。依影像學(xué)定位，選取健側(cè)一邊，在做好的標(biāo)記外1.5 cm處切開5個(gè)長(zhǎng)約2 cm的縱行切口，透視下用2 mm克氏針穿刺椎弓根，穿刺成功后插入7孔蓮藕定位器，透視下確定穿刺點(diǎn)正確后將克氏針打到椎體前緣1/4處，拔出7孔蓮藕定位器，插入擴(kuò)張芯，插入導(dǎo)向套筒，拔除擴(kuò)張芯，開路器開路，絲攻器攻絲，拔除克氏針，順其釘?shù)罃Q入適合長(zhǎng)度的固定螺釘。同樣對(duì)另外四處切口進(jìn)行螺釘?shù)闹萌?。G型臂X線機(jī)透視下觀察螺釘位置是否滿意，隨后用拉鉤拉開組織，將連接棒用折彎器折彎后置入螺釘釘尾的槽中，擰緊螺帽，用扇形撐開器減壓，咬除釘尾，清理切口后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者手術(shù)前后的外周靜脈血炎癥因子水平比較：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白 細(xì) 胞 介 素（IL）-1β。（2）兩組患者術(shù)中失血量比較。（3）術(shù)前及術(shù)后4周VAS評(píng)分比較：術(shù)前及術(shù)后4周，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2組患者疼痛程度，總分為10分，得分越高表示疼痛越明顯。（4）術(shù)前及術(shù)后4周ODI評(píng)分比較：術(shù)前及術(shù)后4周，采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)估2組患者運(yùn)動(dòng)功能，共計(jì)10個(gè)問題，0～5分，計(jì)算方法：實(shí)際評(píng)分/最高可能得分×100%，得分越高表示功能喪失越嚴(yán)重［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的外周靜脈血炎癥因子水平比較

兩組患者治療前的CRP、TNF-α和IL-1β水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于治療前（P＜0.05），其中觀察組的下降幅度較對(duì)照組更顯著（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較（±s）

項(xiàng)目t P CRP（mg/L）TNF-（pg/ml）IL-1β（pg/ml）時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1 w術(shù)后4 w術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1 w術(shù)后4 w術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1 w術(shù)后4 w觀察組（n=52）6.29±0.91 10.34±1.68 8.96±1.39 7.57±0.88 36.32±5.68 56.79±10.82 47.56±9.48 39.96±7.02 16.59±2.31 27.06±5.02 24.02±3.38 19.98±3.09對(duì)照組（n=52）6.12±0.89 12.63±1.88 10.49±1.82 10.13±1.37 35.17±6.31 71.01±13.24 60.02±11.33 47.12±8.92 15.98±2.28 38.79±6.82 30.39±6.22 24.99±4.36 1.26 6.55 4.81 9.13 2.98 6.00 6.08 4.55 1.36 9.99 6.49 5.55 0.21 0.00 0.00 0.00 0.33 0.00 0.00 0.00 0.18 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后4周VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較

兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后4周，觀察組的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)前及術(shù)后4周VAS和ODI評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)前及術(shù)后4周VAS和ODI評(píng)分比較（±s）

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t P術(shù)中出血量（mL）62.38±13.85 60.82±14.62 0.56 0.58 VAS評(píng)分（分）術(shù)前7.10±1.28 7.00±1.22 0.41 0.68術(shù)后4周2.52±0.48 3.06±0.54 5.39 0.00 ODI評(píng)分（分）術(shù)前56.78±12.35 54.22±12.01 1.07 0.29術(shù)后4周21.02±2.07 17.02±1.77 10.72 0.00

3 討論

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，其發(fā)病率已經(jīng)占了脊柱骨折的50%以上。胸腰椎骨折是由于骨、韌帶和椎間盤等組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)的損害，多由暴力損傷所致，具有極高的致殘率［4］。根據(jù)病情可采用保守治療或手術(shù)治療，但保守治療無法恢復(fù)和維持脊髓序列，且患者需要忍受異常損傷重建所帶來的疼痛，很多患者保守治療不徹底會(huì)留有永久的后遺癥［5］，因此手術(shù)是治療胸腰椎骨折的根本性措施。

脊椎功能的修復(fù)需要依靠牢固的內(nèi)固定術(shù)加以實(shí)現(xiàn)，傳統(tǒng)方法采用開放性椎弓根螺釘固定術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生感染且易遺留頑固性疼痛，不利于患者的恢復(fù)。手術(shù)作為一種特殊的應(yīng)激源，可引起人體的應(yīng)激反應(yīng)與免疫應(yīng)答，反應(yīng)程度與手術(shù)持續(xù)時(shí)間及手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷程度密切相關(guān)［7］。脊柱胸腰段骨折內(nèi)科固定手術(shù)病人除了骨折與手術(shù)的創(chuàng)傷，內(nèi)固定材料更可誘發(fā)或加重人體炎癥反應(yīng)［8］。CRP、IL-1β、TNF-α均是機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)，觀察組術(shù)后炎癥因子指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，表明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在減輕術(shù)后炎癥反方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。此外觀察組的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，證明微創(chuàng)手術(shù)可以明顯減輕患者術(shù)后疼痛，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩種方法在控制術(shù)中出血方面無明顯差異，可能是由于傳統(tǒng)手術(shù)的止血方式已比較完善。

綜上所述，使用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，能夠有效減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高患者術(shù)后恢復(fù)期生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。