佡世偉

佳木斯市中心醫(yī)院肛腸科，黑龍江 佳木斯 154002

臨床中肛腸科常見的一種疾病就是肛裂，此病發(fā)病率高，僅次于肛瘺和痔瘡，居第三位。肛裂是指肛門周圍的皮膚發(fā)生缺血性潰瘍，造成齒狀線下肛管皮膚發(fā)生不同程度的裂傷，從而造成慢性感染性潰瘍病變［1］。主要表現(xiàn)：便血，便秘，以及周期性的肛門劇痛，對患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對于發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為可能與排便有關(guān)［2］。如果個(gè)人壓力過大或者排便用力過大，可能會造成肛門周圍皮膚發(fā)生裂傷，加之炎癥改變以及局部供血不足，最終導(dǎo)致裂口不能及時(shí)愈合出現(xiàn)潰瘍［3］。病程較長的慢性肛裂患者，不斷地排便刺激，使得自愈時(shí)間延長。慢性肛裂患者如果得不到及時(shí)治療，會出現(xiàn)便血、失血性貧血等，嚴(yán)重影響著患者的健康［4］。目前臨床中的治療方式主要是通過手術(shù)治療。臨床治療中縱切橫縫術(shù)是最常用的方式，但是該手術(shù)方式創(chuàng)傷面較大，術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重，預(yù)后情況差，因此臨床上對于縱切橫縫術(shù)進(jìn)行改良［5］。本文中將深度探討改良縱切橫縫術(shù)治療對慢性肛裂患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)將分子內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月于佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的慢性肛裂患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡26～61歲，平均年齡（38.4±3.1）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.9±0.6）年，其中裂口位于前側(cè)18例，裂口位于后側(cè)22例。研究組40例，男21例，女19例，年齡25～63歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，病程6個(gè)月～3.5年，平均病程（2.1±0.5）年，其中裂口位于前側(cè)16例，裂口位于后側(cè)24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于65歲，小于18歲。（2）孕婦。（3）患有糖尿病、心肺功能不全、肝腎功能嚴(yán)重異常以及凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙的患者。（4）對改良縱切橫縫術(shù)心存疑慮的患者（5）其他原因造成的嚴(yán)重的肛門狹窄繼發(fā)肛裂者。（6）在患有肛裂的同時(shí)有瘺管、內(nèi)痔、混合痔等其它肛腸類疾病。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）?；颊呒凹覍偻鈪⑴c研究，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用縱切橫縫術(shù)。在肛門裂口的中間位置行一縱橫切口。縱橫切口上端止于齒狀線，下端于肛門外緣1.5 cm處停止。把肛門外部分括約肌切斷，擴(kuò)張肛門。仔細(xì)檢查肛門周圍的皮膚以及黏膜情況，如果有痔瘡或者大肛乳頭等，對其進(jìn)行徹底清除。對于肛門周圍出現(xiàn)的慢性潰瘍阻止進(jìn)行徹底處理，并對切口邊緣進(jìn)行修整。使用明膠海綿止血，防止患者出現(xiàn)失血性貧血。手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

研究組采用改良縱切橫縫術(shù)。從裂口的正中間位置下刀，做縱橫切口，適當(dāng)延長肛緣外切口，對切口兩端的中上部做橫向牽拉，使得切口的上段和下段形成一個(gè)倒立的等邊三角形。然后，在切口底部左右兩側(cè)，對裂口實(shí)行橫向縫合操作。先對底邊和相鄰兩側(cè)的皮膚進(jìn)行縫合，然后在從兩側(cè)向中間縫合，在縫合過程中注意對稱。在縫合時(shí)，注意橫向縫合的長度大約為3 cm。對于等邊三角形的兩鄰邊下部不需要縫合，使其處于開放狀態(tài)。為了便于引流，需要留置2 cm左右的縱向放射狀切口。在手術(shù)結(jié)束后，對肛門周圍的異常組織進(jìn)行處理，并對其進(jìn)行加壓和填埋止血處理，然后使用紗布外敷，用膠帶進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的治療效果。其中痊愈代表：患者的體征和臨床癥狀已經(jīng)消失，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，排便通暢，肛門功能恢復(fù)。顯效：患者臨床癥狀以及體征基本消失，手術(shù)創(chuàng)口明顯縮小。有效：患者臨床癥狀在一定程度上得到改善，手術(shù)創(chuàng)口縮小。無效：患者的臨床癥狀、體征以及手術(shù)創(chuàng)口未出現(xiàn)任何變化，甚至有加重趨勢?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

在手術(shù)前、后，通過定制的（肛管）直徑測定器測定患者的肛管直徑，與此同時(shí)對患者的肛管直徑的變化情況進(jìn)行記錄。

對兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。手術(shù)并發(fā)癥包括肛門疼痛、水腫以及手術(shù)后傷口感染。（1）肛門疼痛包括三度。輕度：患者可以忍受，不需要口服止疼藥。中度：患者需要口服止痛藥才可止痛。重度：患者需要進(jìn)行肌肉注射止痛藥才可止痛。（2）依據(jù)患者水腫程度分為三度。輕度：水腫范圍占肛緣1/4以下。中度：水腫范圍占肛緣面積的1/4～1/2。重度：水腫范圍占肛緣一半以上。（3）對于患者手術(shù)后傷口感染程度進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組（97.5%）治療有效率高于對照組（67.5%）（P＜0.05）。

兩組患者手術(shù)后的肛管直徑比治療前的明顯增大（P＜0.05），手術(shù)后兩組的肛管直徑變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前、后肛管直徑的變化（±s）

表1 治療前、后肛管直徑的變化（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）T P 11.328 10.164＜0.05＜0.05 t P術(shù)前1.91±0.21 1.92±0.23 0.124＞0.05術(shù)后2.85±0.30 2.90±0.28 0.246＞0.05

研究組患者手術(shù)后愈合時(shí)間和切口感染率低于對照組，水腫和疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討論

肛裂的發(fā)病原因非常復(fù)雜，尚未得到有效證實(shí)，臨床研究中先后提出損傷學(xué)說、感染學(xué)說、神經(jīng)肌肉學(xué)說、局部缺血學(xué)說等結(jié)論［6］?？傮w來說，肛裂是一種缺血性的潰瘍，是由肛門括約肌痙攣引發(fā)的供血不足導(dǎo)致的。肛門內(nèi)括約肌的主要組成部分是平滑肌，起于直腸內(nèi)下段，止于肛管肌間溝，受到內(nèi)臟神經(jīng)的支配，與肛門自制功能相配合，肌張力高，更好的促進(jìn)排便［7］。肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣，會直接造成肛裂。內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣時(shí)，會導(dǎo)致肛門壓力升高，從而引發(fā)肛裂，而肛裂導(dǎo)致的疼痛以及炎癥的發(fā)生會使得內(nèi)括約肌進(jìn)一步痙攣，形成無限惡循環(huán)，最終導(dǎo)致肛裂經(jīng)久不愈［8］。有研究表明，肛裂患者出現(xiàn)直腸充脹癥狀的時(shí)候，會導(dǎo)致其體內(nèi)的括約肌過度收縮，由此可見，肛門的疼痛不會導(dǎo)致括約肌痙攣。因此，在對肛裂患者進(jìn)行治療的時(shí)候，防止括約肌痙攣是治療的重點(diǎn)，對患者的缺血-痙攣-更缺血的惡性循環(huán)進(jìn)行改善［9］。除此之外，外傷以及手術(shù)也可能會引發(fā)肛裂，人們排便用力過度，同樣也會造成肛裂，使得細(xì)菌侵入，發(fā)生感染，引發(fā)肛裂。對于臨床中病程較長且自愈能力低的患者，會逐步發(fā)展為慢性肛裂，嚴(yán)重影響著患者的生命健康［10］。

目前，在臨床中主要通過手術(shù)的方式治療慢性肛裂。手術(shù)方式一般是在切斷肛門內(nèi)括約肌的基礎(chǔ)上進(jìn)行各種手術(shù)，不同的手術(shù)方式存在不同的弊端，傳統(tǒng)的肛裂切除術(shù)不能有效解除內(nèi)括約肌痙攣，創(chuàng)傷面積大，并在一定程度上引發(fā)并發(fā)癥。在臨床中最常用的手術(shù)是縱切橫縫術(shù)，它是在傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)的基礎(chǔ)上，通過縱切徹底解除肛門括約肌痙攣，有效降低鋼管靜息壓，采用橫縫的方式擴(kuò)大鋼管直徑，由于縱切橫縫術(shù)切口張力大，手術(shù)后切口容易水腫，糞便殘留在橫縫處，從而導(dǎo)致手術(shù)后切口感染、傷口長時(shí)間不能愈合等。因此，在縱切橫縫術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，改良后還是延續(xù)之前的縱切，中央切口用引流代替原先手術(shù)中中央縫合一針，并在兩側(cè)做橫縫，可以有效擴(kuò)大肛管的作用，減小切口張力，使手術(shù)后的水腫和疼痛程度降低，同時(shí)手術(shù)時(shí)候的引流切口是中央切口，可以有效減輕因橫縫所形成的感染，降低手術(shù)后感染發(fā)生率。本次研究中，通過對兩組患者治療后臨床效果、手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥（手術(shù)疼痛程度、水腫程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、切口感染）以及手術(shù)前后的肛管直徑進(jìn)行測定，研究組患者手術(shù)后臨床治療有效率明顯高于對照組，手術(shù)后肛管直徑較治療前顯著增大，但手術(shù)后兩組之間沒有明顯差距，研究組患者治療后的愈合時(shí)間和切口感染率低于對照組，水腫和疼痛程度低于對照組。這就說明改良縱切橫縫術(shù)用于治療慢性肛裂患者中，可有效提高患者的臨床治療有效率，減輕手術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，有效擴(kuò)大肛管直徑。

綜上所述，將改良縱切橫縫術(shù)用于治療慢性肛裂患者中，可有效減少慢性肛裂并發(fā)癥的發(fā)生，有效擴(kuò)大肛管直徑，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者的疼痛和水腫程度，降低切口感染率，安全可靠，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。