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        老年患者全身麻醉中3種不同氣管插管工具的應(yīng)用效果比較

        2021-07-15 02:02:52魏立林
        黑龍江醫(yī)藥 2021年13期
        關(guān)鍵詞:光棒喉鏡插管

        王 芳,魏立林

        佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科,黑龍江 佳木斯 154002

        隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,臨床中全身麻醉下接受擇期外科手術(shù)治療的老年患者數(shù)量呈逐年增加趨勢(shì)。氣管插管是全身麻醉的重要技術(shù)環(huán)節(jié),該操作不當(dāng)或時(shí)間較長會(huì)給患者帶來較大刺激,加劇應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[1],由于老年患者缺齒、義齒、活動(dòng)牙齒甚至無齒者較多,且常伴有高血壓、冠心病等合并癥,因此在老年患者全身麻醉氣管插管操作中采用適宜的插管工具,對(duì)保障老年患者的圍術(shù)期生命安全至關(guān)重要。本研究選擇2018年5月—2019年5月間佳木斯市中心醫(yī)院收治的行氣管插管全麻擇期手術(shù)的老年患者90例作為研究對(duì)象,比較應(yīng)用Lightwand光棒、UE可視喉鏡和直接喉鏡在老年患者全身麻醉氣管插管中的優(yōu)劣差異,以供臨床參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年5月—2019年5月間佳木斯市中心醫(yī)院收治的90例行氣管內(nèi)插管全麻擇期手術(shù)的老年患者,簽屬麻醉知情同意書。隨機(jī)分為Lightwand光棒組(LW組)、UE可視喉鏡組(UE組)和直接喉鏡組(DLS組)各30例,LW組中男性19例,女性11例;年齡64~82歲,平均年齡(73.4±5.3)歲;體質(zhì)量平均(59.7±11.1)kg。UE組中男性17例,女性13例;年齡66~81歲,平均年齡(74.1±5.1)歲,平均體質(zhì)量(60.8±10.5)kg。DLS組中男性20例,女性10例;年齡63~80歲,平均年齡(73.1±5.5)歲,平均體質(zhì)量(60.8±10.3)kg。3組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 麻醉方法

        患者麻醉前禁食8 h,禁飲6 h;進(jìn)入手術(shù)室立即為其開放外周靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、呼末二氧化碳(邁瑞B(yǎng)eneView T5監(jiān)護(hù)儀),入室平靜15 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患者平臥位四頭帶固定面罩控制呼吸,去氮給氧3 min,氧流量6 L/min,麻醉誘導(dǎo):依次靜脈給予咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20113433)0.1 mg/kg,舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:H20054171)0.3μg/kg,依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:H32022379)0.3 mg/kg,羅庫溴銨(河北柏奇藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20100069)0.6 mg/kg。選擇合適型號(hào)的加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管(河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司)內(nèi)徑6.5~7.5 mm,60 s后行氣管插管,操作均由熟練掌握三種插管工具的同一麻醉醫(yī)師實(shí)施。

        LW組:患者平臥位,光棒前端調(diào)整45~90°,使其適宜門齒-喉頭生理彎曲度,套置于氣管導(dǎo)管內(nèi),前端光源部位放置于氣管導(dǎo)管斜面內(nèi)0.5 cm處,打開光源。麻醉醫(yī)師站在患者頭端,左手拇指置于患者口內(nèi),適度用力提起下頜,右手持光棒從患者右口角送入口腔,通過觀察頸部紅色光斑調(diào)節(jié)光棒位置,當(dāng)紅色光斑最亮點(diǎn)到達(dá)環(huán)甲膜或條索狀光影沿氣管內(nèi)延伸時(shí),右手固定光棒不動(dòng),左手向下將氣管導(dǎo)管輕柔推送入氣管,右手退出光棒,套囊充氣,連接呼吸機(jī)與呼氣末二氧化碳傳感器探頭,判斷氣管導(dǎo)管位置適宜,膠帶固定,完成插管操作。

        UE組:UE可視喉鏡加裝一次性透明鏡片外套,應(yīng)用金屬管芯將氣管導(dǎo)管前端塑形為60°左右,與可視喉鏡前段彎曲度一致,患者平臥位,麻醉醫(yī)師站在患者頭端,右手推開下頜后,左手持可視喉鏡放置于患者口中,沿舌面向前,經(jīng)舌腭弓和腭咽弓推進(jìn)到達(dá)咽腔,觀察顯示屏中暴露聲門裂或氣管環(huán)時(shí),右手持氣管導(dǎo)管輕柔推送入氣管同時(shí)撥出管芯,撤出可視喉鏡,套囊充氣,連接呼吸機(jī)與呼氣末二氧化碳傳感器探頭,膠帶固定,完成插管操作。

        DLS組:患者平臥,麻醉醫(yī)師站在患者頭端,左手持直接喉鏡,右手將患者頭部后仰固定,盡量使口腔、咽腔、喉腔位于一條直線,將喉鏡葉片從右口角置入患者口腔,沿舌面經(jīng)過舌腭弓和腭咽弓推進(jìn)到達(dá)咽腔,左手向前上方提拉喉鏡柄挑起會(huì)厭暴露聲門,右手將氣管導(dǎo)管沿著金屬管芯插入氣管內(nèi),拔除管芯,退出喉鏡,套囊充氣后連接呼吸機(jī)與呼氣末二氧化碳傳感器探頭,膠帶固定,完成插管操作。三組均以呼氣末二氧化碳監(jiān)測波形為插管成功標(biāo)準(zhǔn),計(jì)時(shí)從氣管插管工具進(jìn)入口腔到氣管插管后退出口腔的時(shí)間為插管用時(shí),3次嘗試不成功,視為插管失敗,改由上級(jí)醫(yī)師或更換其他插管工具繼續(xù)操作。

        1.3 觀察指標(biāo)

        監(jiān)測并記錄三組患者插管前1 min(T1)、插管時(shí)(T2)、插管后1 min(T3)各時(shí)間點(diǎn)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)變化;觀察并比較三組插管用時(shí)、插管成功次數(shù)、插管成功率及插管后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較

        三組患者T1時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),DLS組T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、HR明顯高于LW組和UE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),LW組和UE組T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、HR變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見圖1和圖2。

        圖1 三組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓變化比較

        圖2 三組各時(shí)間點(diǎn)心率變化比較

        2.2 插管操作情況比較

        LW組、UE組插管用時(shí),明顯短于DLS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),LW組和UE組插管用時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣管插管成功LW組30例(100%),UE組30例(100%),DLS組28例(93.33%),LW組和UE組插管成功率明顯高于DLS組(P<0.05),見表1。

        表1 插管操作情況比較(±s)

        表1 插管操作情況比較(±s)

        注:與DLS組比較,a P<0.05

        組別LW組(n=30)UE組(n=30)DLS組(n=30)插管用時(shí)(s)15.73±0.94a 15.71±1.04a 22.85±1.22插管成功(次)30 30 28插管成功率(%)100.00a 100.00a 93.33

        2.3 插管后不良反應(yīng)比較

        LW組和UE組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于DLS組(P<0.05),LW組和UE組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 插管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(±s)

        表2 插管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(±s)

        注:與DLS組比較,a P<0.05

        組別LW組(n=30)UE組(n=30)DLS組(n=30)不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]1(3.33)a 1(3.33)a 8(26.67)咽喉腫痛(例)聲音嘶啞(例)口咽軟組織損傷(例)0 1 4 0 0 1 1 0 3

        3 討論

        氣管插管是全身麻醉中的基本操作技能,亦是治療呼吸困難、處理困難氣道的重要搶救措施。近年來隨著科技進(jìn)步,光棒、可視喉鏡等各種新型氣管插管工具在臨床麻醉中的逐步應(yīng)用,使得氣管插管操作更加迅速、安全、便捷、有效[2]。

        應(yīng)用直接喉鏡插管時(shí)為了在直視下充分暴露聲門部位解剖結(jié)構(gòu),患者頭部后仰需符合口、咽、喉腔三軸成一線的位置關(guān)系,操作者向前上方用力提拉喉鏡、挑起會(huì)厭等動(dòng)作刺激性較大,導(dǎo)致患者循環(huán)波動(dòng)大,應(yīng)激反應(yīng)加劇,且插管后不良反應(yīng)較多,老年患者常合并基礎(chǔ)疾病,應(yīng)用直接喉鏡引導(dǎo)氣管插管,對(duì)老年患者圍術(shù)期安全存在嚴(yán)重威脅[3]。光棒引導(dǎo)插管,采用頸前透光技術(shù),可為盲探插管提供可視指標(biāo)[4],操作簡單有效,插管成功率高,對(duì)老年患者循環(huán)影響小,既能用于正常氣道,又能用于困難氣道[5],不必要求患者頭部后仰,避免喉鏡葉片對(duì)舌根、會(huì)厭等部位刺激,能夠降低應(yīng)激反應(yīng);不受牙齒、張口度及喉頭高度影響[6],更加適用于肥胖、咽喉病變、頸椎活動(dòng)受限、張口困難、聲門暴露困難、缺齒、義齒及無齒的患者。UE可視喉鏡前端高分辨鏡頭采用防霧處理技術(shù),能夠在可視屏幕中以扇形視角清晰顯示口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),實(shí)施插管操作的麻醉醫(yī)師與患者之間可保持一定的安全距離,減少交叉感染;能夠改善聲門暴露分級(jí),因其視野前移,不需患者較大的嗅花位頭部動(dòng)作幅度就能完成插管操作。但對(duì)患者有張口度<15 mm,口咽腔解剖結(jié)構(gòu)變異、氣道巨大腫物、嚴(yán)重頜胸黏連、下頜骨折等情況,UE可視喉鏡則不適用。本研究通過觀察LW光棒、UE可視喉鏡和直接喉鏡在老年患者全身麻醉中引導(dǎo)氣管插管過程中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,與直接喉鏡引導(dǎo)氣管插管相比較,應(yīng)用LW光棒和UE可視喉鏡,插管前后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小;插管用時(shí)明顯縮短,插管成功率高,且插管后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

        綜上所述,LW光棒和UE可視喉鏡均值得在老年患者全身麻醉中推廣應(yīng)用,但應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,做好術(shù)前評(píng)估,選擇最優(yōu)的氣管插管工具及麻醉方案,最大程度保障老年患者圍術(shù)期生命安全。

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