穆 丹

遼陽泌尿外科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000

缺鐵性貧血（IDA）是一種常見的貧血，由于機體缺鐵所致?；颊唧w內(nèi)鐵離子含量低，因此無法正常合成血紅蛋白，從而無法運輸足夠氧氣，導(dǎo)致機體頻繁出現(xiàn)乏力、氣短、頭暈眼花、皮膚蒼白等癥狀［1］。地中海貧血（THA）是一種遺傳性溶血性貧血疾病，患者由于基因缺陷，導(dǎo)致珠蛋白生成障礙［2］。研究指出，THA可用基因檢測診斷，但對于基層醫(yī)院來說費用過高，并不匹配，因此需要建立適當(dāng)?shù)臋z測機制，可使用紅細(xì)胞平均體積大小（MCV）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）進(jìn)行診斷［3］。本研究通過研究患者紅細(xì)胞平均體積大小和平均紅細(xì)胞血紅蛋白量來診斷IDA及THA，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集遼陽泌尿外科醫(yī)院2019年1月—2019年12月就診為IDA患者70例，THA患者70例，同期未診斷出貧血的健康人群70例。IDA患者中有男性24例，女性46例；THA患者中有男性32例，女性38例；健康對象中有男性30例，女性40例。所有研究對象年齡在16～55歲，IDA組平均年齡為（32.65±0.81）歲；THA組平均年齡為（33.19±0.77）歲；健康組平均年齡為（33.21±0.75）歲。IDA患者中，有12例輕度貧血，31例中度貧血，27例重度貧血；THA患者中，有22例輕度貧血，26例中度貧血，22例重度貧血。同時納入各組別研究對象父母進(jìn)行研究，IDA組納入10例，THA組納入12例，健康組納入6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，三組間性別、年齡、貧血程度等一般資料相比有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）貧血患者皆符合《實用內(nèi)科學(xué)》［4］對IDA與THA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參與者與家屬均自愿參與研究，并簽署研究知情同意書；（3）患者愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)血液檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者體質(zhì)虛弱，免疫力低下；（2）患者有心血管、臟器等嚴(yán)重疾?。唬?）患者2周內(nèi)服用如口服避孕藥等影響血液指標(biāo)的藥物，患者12 h內(nèi)飲酒；（4）妊娠患者；（5）患者檢查前進(jìn)行了激烈的肌肉活動。

1.2 方法

對貧血患者、健康組、三組父母檢查方式如下：（1）三組研究對象空腹12 h后于第二日清晨7:00～8:00進(jìn)行抽血，抽取靜脈血2 mL，加入EDTA抗凝劑，保存至-20℃。使用血液細(xì)胞分析儀（BC-6000，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，檢測紅細(xì)胞平均體積大小及平均紅細(xì)胞血紅蛋白量，將患者指標(biāo)與健康組指標(biāo)進(jìn)行對比分析。（2）對自愿參與試驗的研究對象父母進(jìn)行紅細(xì)胞測量，測量方式與三組研究對象一致。

1.3 檢測指標(biāo)

將三組研究對象的紅細(xì)胞平均體積大小及平均紅細(xì)胞血紅蛋白量進(jìn)行比較。將三組研究對象父母紅細(xì)胞檢測異常進(jìn)行記錄，IDA組總異常率=父母異常人數(shù)/IDA總檢測人數(shù)×100%；THA組總異常率=父母異常人數(shù)/THA總檢測人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計計算，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)比較

三組研究對象紅細(xì)胞平均體積大小、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量結(jié)果對比得出，與健康組相比，IDA組與THA組上述指標(biāo)均下降，健康組水平顯著高于貧血組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 比較三組研究對象常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)

2.2 研究對象父母紅細(xì)胞常規(guī)檢查

IDA組納入10例，THA組納入12例，健康組納入6例研究對象父母進(jìn)行研究，IDA患者父母中，僅有3例父母出現(xiàn)紅細(xì)胞平均體積大小、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量異常情況，其余IDA患者父母指標(biāo)均正常（P＜0.05），有可比性。THA患者12例父母中有9例出現(xiàn)異常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。健康組父母均無異常（P＜0.05），有可比性。

表2 比較三組研究對象父母紅細(xì)胞異常 例（%）

3 討論

缺鐵性貧血是指患者體內(nèi)貯存的鐵元素缺乏，引起患者體內(nèi)血紅蛋白合成障礙，從而影響患者健康。6個月～2歲IDA患病率高于其他年齡段，因為新生兒抵抗力弱，在生長發(fā)育中須大量補充微量元素，而母體不足以負(fù)擔(dān)，再加上新生兒只能食用奶制品，無法從飲食上進(jìn)行元素補充，因此此階段貧血人數(shù)十分龐大。同時，妊娠期孕婦同樣需要進(jìn)行營養(yǎng)保健，蔡興宜［5］對妊娠期缺鐵性貧血婦女在孕期加強營養(yǎng)，結(jié)果表示產(chǎn)婦可改善分娩結(jié)果。地中海貧血為遺傳性疾病，出生即攜帶，新生兒多見于面色蒼白，合并消化道感染等癥狀［6］?；诖祟惽闆r，須盡早進(jìn)行血常規(guī)檢查，以及早進(jìn)行確診。有臨床研究表示，如今并無治療THA的有效方法，因此須及早進(jìn)行診斷。若及時對THA患者進(jìn)行健康教育，不僅可控制THA患者病情、幫助患者早日恢復(fù)正常生活，還可預(yù)防后代發(fā)生THA疾病。研究指出，每年患IDA與THA患者人數(shù)逐漸增高，且每年有近千萬人因為貧血引發(fā)相關(guān)疾病而去世［7］。

本研究采用紅細(xì)胞平均體積大小（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）對患者進(jìn)行初步診斷。紅細(xì)胞平均體積大小是指機體平均單個紅細(xì)胞的體積，一般用于診斷及治療各種貧血病。平均紅細(xì)胞體積一般正常值為86～100 fL，若平均紅細(xì)胞體積降低，則多見于IDA、THA等小細(xì)胞性貧血［8］。臨床研究指出，MCV＜82 fL時，患者M(jìn)CV體積減少，可能患有缺鐵性貧血、慢性失血性貧血等；MCV值為82～100 fL，表示患者為正常細(xì)胞性貧血，可能患再生障礙性貧血、白血病等；MCV＞100 fL，表示患者缺乏維生素B12、葉酸等，可能患巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血等［9］。紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白是一種特殊蛋白質(zhì)，能使血液呈紅色，其由血紅素和珠蛋白組成，主要為機體運輸氧氣?；颊呋既辫F性貧血、地中海性貧血、再生障礙性貧血等貧血疾病時，或者由于外傷大量失血、手術(shù)大量出血、產(chǎn)后大出血、白血病、化療等，血紅蛋白濃度會因此下降［10］。MCH水平隨著年齡的增加會逐漸穩(wěn)定，正常值約為27～31 pg，研究指出，若MCH水平正?；虼笥?1 pg，表示被檢者體內(nèi)鐵元素含量豐富，無需補鐵，若體內(nèi)含鐵量遠(yuǎn)高于正常值（如超過32 pg），會在一定程度上引起患者冠狀動脈粥樣硬化等心血管疾病，受檢者平時應(yīng)多注意飲食，盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高鐵質(zhì)食物攝入，并且進(jìn)行適當(dāng)運動，以維持體內(nèi)正常新陳代謝［11］。若MCH含量偏低，表示被檢者體內(nèi)缺鐵，血紅蛋白的合成會受到影響，氧氣輸送受到限制，從而造成患者貧血，影響患者各項活動。徐映［12］對40位IDA患兒及40位THA患兒進(jìn)行研究，指出隨著貧血程度的加重，患者M(jìn)CV與MCH指標(biāo)明顯下降，即IDA重癥患者紅細(xì)胞體積嚴(yán)重縮小，且血紅蛋白合成率亦嚴(yán)重下降。IDA患者由于體內(nèi)缺乏鐵元素，而鐵又是合成血紅蛋白的原料，因此血紅蛋白無法足量合成，導(dǎo)致患者患缺鐵性貧血，若不及時補充鐵元素，即產(chǎn)生惡性循環(huán)。本研究對IDA組和THA組的MCV及MCH進(jìn)行測量比較后得出，貧血患者上述指標(biāo)少于健康組。地中海貧血為遺傳性疾病，THA患者多從家族遺傳而來。由于此遺傳基因為顯性基因，對后代影響較為明顯，且可來源于父親或者母親。在進(jìn)行檢查時，可同時檢查父母兩人紅細(xì)胞常規(guī)指標(biāo)。但是，女性由于月經(jīng)、飲食習(xí)慣等原因，體內(nèi)較缺乏鐵元素，因此在檢測父母雙方指標(biāo)時，可加大考慮父親的常規(guī)指標(biāo)是否出現(xiàn)異常。因此，本研究對自愿參加研究的IDA患者父母、THA患者父母、健康研究對象父母進(jìn)行檢查，得出IDA患者是由于患者后天鐵元素攝入不足導(dǎo)致的疾病，父母異常率僅為33.33%，而THA患者父母有75.00%出現(xiàn)異常情況。IDA患者及THA患者均分為輕度貧血、中度貧血及重度貧血，兩組患者在輕度貧血時，MCV及MCH已出現(xiàn)不同程度降低，可由此初步鑒別患者是否患貧血。中度貧血時，兩組患者參數(shù)差別同樣不明顯，且IDA患者父母兩項檢測指標(biāo)表現(xiàn)均正常，因此無法進(jìn)行判斷。即IDA判斷標(biāo)準(zhǔn)可從患者早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、雙胞胎或多胞胎等因素中窺探一二。而在中度貧血階段，THA患者作為慢性溶血性貧血患者，多出現(xiàn)肝脾腫大、黃疸等癥狀。此階段部分患者父母出現(xiàn)血常規(guī)異?，F(xiàn)象，因此可考慮地中海貧血，還可輔以血紅蛋白電泳等技術(shù)手段對患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。重度貧血患者兩項指標(biāo)均發(fā)生較大變化，李長鋼［13］研究指出此時約30%THA患者會表現(xiàn)出巨脾，而IDA患者不會有此表現(xiàn)。兩組貧血患者父母血常規(guī)正常，可考慮IDA；若父親或雙方異常，考慮THA，若只有母親異常，可對母親進(jìn)行進(jìn)一步詢問，調(diào)查母親有無高危因素，從而加大對IDA及THA的鑒別準(zhǔn)度。本研究由于樣本數(shù)量限制，只對缺鐵性貧血、地中海貧血患者的紅細(xì)胞平均體積大小、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量水平進(jìn)行了初步測定，因此還須納入更多樣本數(shù)量進(jìn)行確定，針對上述情況，可進(jìn)一步對本研究進(jìn)行調(diào)查。

綜上所述，缺鐵性貧血及地中海貧血已成為貧血高發(fā)疾病，發(fā)病患者性別、年齡等無明顯差異。為保證患者早日進(jìn)行預(yù)防、治療、有效預(yù)后，可利用紅細(xì)胞平均體積大小、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量對患者進(jìn)行診斷，從而有效幫助患者有效判斷自身病情，早日做出應(yīng)對措施。