何開(kāi)蓮，彭國(guó)霖，何海燕，李 涓

下肢骨折是老年人常見(jiàn)的外傷性致死或致殘類(lèi)疾病，對(duì)于身體基礎(chǔ)情況尚好的患者來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是目前較好治療方式。然而老年患者受限于自身基礎(chǔ)條件，其治療和恢復(fù)時(shí)間通常較長(zhǎng)，尤其是治療前后的護(hù)理與康復(fù)鍛煉水平與其術(shù)后并發(fā)癥和骨折預(yù)后具有明顯相關(guān)性[1-3]。近年來(lái)，快速通道手術(shù)（FTS）概念在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到大力推廣，快速康 復(fù) 護(hù) 理（rapid rehabilitation nursing，RRN）是 在FTS 概念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一類(lèi)在患者的圍手術(shù)期通過(guò)應(yīng)用一系列措施干預(yù)患者術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，達(dá)到快速康復(fù)的目的新型護(hù)理方式[4-5]。本研究選取了60 例老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，研究RRN 對(duì)患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2020 年2 月～2021 年1 月在宜賓市第一人民醫(yī)院收治的60 例老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，按照收治順序平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。（1）試驗(yàn)組30 例患者中男性13 例，女性17例，年齡為61～78（69±3.15）歲，下肢骨折類(lèi)型為：股骨骨折14 例，脛腓骨骨折10 例，股骨合并脛腓骨骨折6 例。合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓12 例，糖尿病10，冠心病6 例，慢性阻塞性肺疾病5 例；（2）對(duì)照組30 例患者中男性18 例，女性12 例，年齡為60～82（71±3.09）歲，下肢骨折類(lèi)型為：股骨骨折17例，脛腓骨骨折8 例，股骨合并脛腓骨骨折5 例。合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓11 例，糖尿病10，冠心病8 例，慢性阻塞性肺疾病6 例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)醫(yī)院骨科門(mén)診或急診收治的60 周歲以上老年下肢骨折患者；（2）患者為單一部位骨折，受傷后24 h 內(nèi)入院且具有外科手術(shù)治療指征；（3）既往未出現(xiàn)藥物過(guò)敏史和治療禁忌史。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審批。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組30 例患者采用常規(guī)骨科護(hù)理方式：基本術(shù)前宣教、醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征監(jiān)測(cè)和術(shù)后用藥指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組30 例患者采用RRN 方式：護(hù)士、麻醉師、病人家屬、外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)治療師在圍手術(shù)期相互配合，最大限度地減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，其具體內(nèi)容包括：（1）住院宣教：針對(duì)患者下肢骨折情況往往突然發(fā)生、住院陌生環(huán)境的影響和老年人心理較為脆弱的情況，在患者入院第一天有護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入院規(guī)范和制度宣教，評(píng)估患者基本情況，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）術(shù)前護(hù)理：主要包括心理疏導(dǎo)、術(shù)前溝通和營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)老年患者病情開(kāi)展心理疏導(dǎo)和術(shù)前溝通工作，給患者和家屬講解手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和康復(fù)鍛煉的方案，使患者和家屬在心理上消除恐懼手術(shù)心理，積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查和術(shù)前護(hù)理工作。此外，考慮到老年患者大多患有高血壓、糖尿病等研究基礎(chǔ)疾病或身體虛弱等情況，還要對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持工作，比如可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑改善術(shù)前身體情況。在術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁水，密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖等生命體征，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告調(diào)整，以減輕患者術(shù)前應(yīng)激情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（3）術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中及時(shí)將輸液液體提前加溫至37 ℃和使用保暖床墊等措施對(duì)患者進(jìn)行保暖，密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)過(guò)程中的液體出入量，和生命體征變化。（4）術(shù)后護(hù)理：對(duì)老年患者在術(shù)后要特別注意體溫保護(hù)和傷口防術(shù)后并發(fā)癥工作，在術(shù)后早期及時(shí)給予電熱毯保暖，密切監(jiān)視傷口愈合情況。此外針對(duì)老年人疼痛耐受情況較差的情況，應(yīng)及時(shí)關(guān)注并適當(dāng)采用注意力轉(zhuǎn)移，溝通交流和心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行緩解，實(shí)在無(wú)法耐受時(shí)刻采用適量的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物治療。在術(shù)后4～5 d 后續(xù)密切關(guān)注患者飲食情況，在確認(rèn)患者無(wú)胃腸道反應(yīng)的情況下，采用流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，普食過(guò)度方案，逐步恢復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)。老年患者術(shù)后臥床需防范術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察手術(shù)下肢血液循環(huán)情況，為防止深靜脈血栓形成（DVT）、下肢肌肉萎縮和褥瘡等需要定時(shí)抬高患肢，清潔皮膚并作適量活動(dòng)和按摩。（5）康復(fù)鍛煉：在患者手術(shù)傷口基本恢復(fù)的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，需要根據(jù)每位患者的身體情況定制個(gè)性化康復(fù)方案。比如臥床時(shí)期主要指導(dǎo)患者采用關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮等方式做健肢的肌力訓(xùn)練，等到患肢恢復(fù)后逐步下地進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，在康復(fù)鍛煉時(shí)需要循序漸進(jìn)，防止再次受傷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)（采用焦慮自評(píng)量表SAS 和抑郁自評(píng)量表SDS 進(jìn)行[6]）、術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)（采用滿意度評(píng)分方式進(jìn)行[7-8]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)比較 兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，包括焦慮和抑郁情緒的評(píng)分情況見(jiàn)表1，手術(shù)前試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組抑郁評(píng)分無(wú)明顯差別（P>0.05）。手術(shù)后兩組的焦慮和抑郁評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，且試驗(yàn)組的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后臥床時(shí)間、開(kāi)始恢復(fù)鍛煉時(shí)間、住院總時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表2，兩組均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，但試驗(yàn)組的術(shù)后臥床時(shí)間、開(kāi)始恢復(fù)鍛煉時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分情況見(jiàn)表3，兩組在術(shù)前護(hù)理部分均獲得了100%的滿意度，但是實(shí)驗(yàn)組在住院宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉方面的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較(%)

近年來(lái)，快速通道手術(shù)（FTS）概念在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到大力推廣。RRN 是在FTS 概念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一類(lèi)在患者的圍手術(shù)期通過(guò)應(yīng)用一系列措施干預(yù)患者術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，達(dá)到快速康復(fù)的目的新型護(hù)理方式。本研究比較了采用RRN 和常規(guī)護(hù)理的兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)。

本研究的結(jié)果顯示，手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組抑郁評(píng)分無(wú)明顯差別（P>0.05）。手術(shù)后兩組的焦慮和抑郁評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，且試驗(yàn)組的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果與張麗琴等[6]對(duì)下肢骨折骨牽引患者焦慮抑郁研究的結(jié)論具有一致性，說(shuō)明和常規(guī)護(hù)理模式相比，RRN 可以有效減輕患者手術(shù)前后的不良情緒狀態(tài)，這可能與RRN采用了更加耐心的住院宣教和術(shù)前護(hù)理有關(guān)。在RRN 模式下，護(hù)士針對(duì)老年患者病情開(kāi)展心理疏導(dǎo)和術(shù)前溝通工作，給患者和家屬講解手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和康復(fù)鍛煉的方案，使患者和家屬在心理上消除恐懼手術(shù)心理，積極配合各項(xiàng)術(shù)前檢查和術(shù)前護(hù)理工作。

此外本研究結(jié)果還顯示，采用RRN 的患者術(shù)后臥床時(shí)間、開(kāi)始恢復(fù)鍛煉時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果與付瑛[9]和李彩霞等[10]的研究結(jié)論一致。在RRN 模式中，護(hù)理人員在術(shù)后早期及時(shí)給予電熱毯保暖，密切監(jiān)視傷口愈合情況，密切觀察手術(shù)下肢血液循環(huán)情況。在術(shù)后恢復(fù)階段為防止DVT、下肢肌肉萎縮和褥瘡等定時(shí)抬高患肢，清潔皮膚并作適量活動(dòng)和按摩。在康復(fù)鍛煉階段護(hù)理人員需要根據(jù)每例患者的特殊身體情況定制個(gè)性化康復(fù)方案。這些措施的應(yīng)用非常有助于老年下肢骨折患者的病情恢復(fù)。得益于上述措施的實(shí)行，試驗(yàn)組在住院宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉方面的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與李娟[8]、李彩霞[11]和葛夢(mèng)等[12]的護(hù)理滿意度研究結(jié)論一致。

綜上所述，RRN 可有效降低患者手術(shù)前后的不良情緒，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，有效提高患者的就醫(yī)滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。