董 穎

（天津市濱海新區(qū)急救分中心管理三科，天津 300451）

院前急救（pre-hospital care）是急診科有效外延，是救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治處置并將患者送至醫(yī)院急診室的過程[1]。院前急救缺少醫(yī)療資料，突發(fā)狀況多，對(duì)急救護(hù)理人員要求相對(duì)較高[2]。目前，各醫(yī)院尚無統(tǒng)一的院前急救護(hù)理管理模式[3]。相關(guān)研究顯示[4]，不同院前急救護(hù)理管理模式對(duì)搶救結(jié)果具有一定的差異性。三維護(hù)理管理模式將專業(yè)、邏輯和過程三個(gè)維度，有效融合形成一種新型護(hù)理模式[5]。但是該護(hù)理模式，在危急重患者院前急救中應(yīng)用的研究較少，且已有研究存在差異。本研究結(jié)合2020 年8 月～11 月我院接診的48 例危急重院前急救患者臨床資料，觀察三維護(hù)理管理模式在提高危急重患者院前急救中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～11 月天津市濱海新區(qū)急救分中心接診的48 例危急重院前急救患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組24 例。對(duì)照組男性13 例，女性11例；年齡22～80 歲，平均年齡（40.23±3.19）歲；重癥顱腦外損傷11 例，急性心血管事件者5 例，消化道大出血6 例，呼吸系統(tǒng)疾病2 例。觀察組男性14 例，女性10 例；年齡21～78 歲，平均年齡（39.87±4.02）歲；重癥顱腦外損傷11 例，急性心血管事件者4 例，消化道大出血5 例，呼吸系統(tǒng)疾病4 例。兩組間年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究通過我院倫理委員會(huì)審批，患者家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有完整的院前急救資料；②均為危急癥患者[6]；③在接診前均未接受過其他的治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腎功能不全者；②腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、過敏體質(zhì)者；③妊娠和哺乳期婦女及搶救無效死亡者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 院前急救采用常規(guī)護(hù)理管理：①定期對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和操作技能考核，未達(dá)標(biāo)者學(xué)習(xí)后補(bǔ)考；②每季度考核院前急救護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)急救方法，主要包括心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)儀使用、呼吸機(jī)使用、給氧、吸痰、心電圖機(jī)使用等。

1.3.2 觀察組 院前積極采用三維護(hù)理管理模式：①專業(yè)維度：重視院前急救護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能，尤其是心理、人文交通等范疇，提高急救護(hù)理人員應(yīng)變、專業(yè)能力。同時(shí)，每月開展院前急救座談經(jīng)驗(yàn)會(huì)，分享急救方法，討論和分析不良問題，互相交流、互相學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和共享的目的。②邏輯維度：重視對(duì)院前急救人員邏輯思維培養(yǎng)，通過集中、分散、定期考核方式的結(jié)合開展，不斷提高院前護(hù)理人員對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)回憶、急救預(yù)想、預(yù)見性治療存在問題的思考。在院前急救開展前，在大腦形成針對(duì)性急救護(hù)理措施，從而提高院前急救成功率，做到快速、準(zhǔn)確評(píng)估患者生命體征。同時(shí)，于每周開展例會(huì)，共同討論，并對(duì)院前積極病例進(jìn)行反思、推理，為下一次的院前急救奠定基礎(chǔ)，做到分清主次、重點(diǎn)問題重點(diǎn)護(hù)理，在最短時(shí)間內(nèi)給予患者合理的有效合理的護(hù)理處理。③時(shí)間維度：根據(jù)院前急救護(hù)理情況，制定相應(yīng)程序：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估-病情分類-現(xiàn)場(chǎng)急救-轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)-院內(nèi)交接。每周進(jìn)行操作程序理論考核和模擬演練，尤其是加強(qiáng)操作優(yōu)先性、時(shí)間意識(shí)的培養(yǎng)，即在特定時(shí)間內(nèi)開展相應(yīng)的操作。對(duì)于同時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)問題，應(yīng)通過清晰的邏輯思維判斷，選擇優(yōu)先順序，然后有順序的在有限時(shí)間內(nèi)完成急救。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組急救成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間、院前急救護(hù)理評(píng)分（急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分）、院前急救滿意度。

1.4.1 院前急救護(hù)理評(píng)分 采用自制問卷調(diào)查表，包括急救意識(shí)評(píng)分、快速反應(yīng)能力評(píng)分、醫(yī)護(hù)配合評(píng)分[7]，每項(xiàng)總分100 分，評(píng)分越高說明護(hù)理人員能力越佳。

1.4.2 滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表[8]，滿分為100分，90 分以上為滿意，60～90 分為一般，60 分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率、醫(yī)療糾紛率比較 觀察組急救成功率高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救成功率、醫(yī)療糾紛率比較[n（%）]

2.2 兩組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間比較 觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間比較（，min）

表2 兩組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間比較（，min）

2.3 兩組院前急救護(hù)理評(píng)分比較 觀察組院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)、快速反應(yīng)能力以及醫(yī)護(hù)配合評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組院前急救護(hù)理評(píng)分比較（，分）

表3 兩組院前急救護(hù)理評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組院前急救滿意度比較 觀察組院前急救滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組院前急救滿意度比較[n（%）]

3 討論

院前急救是患者在入院前進(jìn)行的一系列醫(yī)療急救，是危急重患者救治的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量好壞關(guān)系到患者的生命安全[9]。但院前急救不確定因素多，加之危急重患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理要求相對(duì)較高[10]。常規(guī)院前急救護(hù)理管理模式缺乏針對(duì)性和靈活應(yīng)變性[11]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新型護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，三維護(hù)理管理是通過專業(yè)、邏輯以及時(shí)間對(duì)院前急救護(hù)理人員進(jìn)行管理，可促進(jìn)院前急救快速、準(zhǔn)確的開展，最大化挽救危急重患者生命安全[12，13]。但三維護(hù)理管理模式在提高危急重患者院前急救中的應(yīng)用具體效果存在爭(zhēng)議[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救成功率為91.67%、醫(yī)療糾紛率為4.16%，高于對(duì)照組83.33%和12.50%（P＜0.05），表明通過應(yīng)用三維護(hù)理管理模式可促進(jìn)院前急救順利進(jìn)行，為院內(nèi)急救提供條件，進(jìn)而可提高醫(yī)院急救成功率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，進(jìn)一步為院后有效治療奠定基礎(chǔ)，該結(jié)論與陶秀萍[15]研究基本一致，進(jìn)一步提示三維護(hù)理管理具有一定的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)觀察組院前急救時(shí)間、搶救時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示在危急重患者院前急救中應(yīng)用三維護(hù)理管理可促進(jìn)院前急救順利開展，縮短院前急救時(shí)間和搶救時(shí)間，為后續(xù)搶救贏得最佳時(shí)機(jī)。同時(shí)觀察組院前急救護(hù)理人員急救意識(shí)、快速反應(yīng)能力以及醫(yī)護(hù)配合評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示院前急救護(hù)理管理可提高院前急救護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使其在院前急救過程中靈活應(yīng)變，有序可循，有效配合急救。此外，觀察組患者院前急救滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示三維護(hù)理管理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為治療和護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，三維護(hù)理管理模式可促進(jìn)危急重患者院前急救工作的順利進(jìn)行，提高急救成功率和院前護(hù)理人員急救護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛，縮短院前急救和搶救時(shí)間，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)危急重患者的康復(fù)。