王 艷

（天津市第三中心醫(yī)院手術(shù)室，天津 300170）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為婦科疾病主要治療方式[1]。雖然腹腔鏡創(chuàng)傷小，但仍然存在一定創(chuàng)傷，疼痛是術(shù)后常見癥狀，并且難以控制，疼痛加劇會(huì)對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生一定影響，造成應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和手術(shù)效果[2]。因此，臨床給予有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，為患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者疼痛度，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)合2018 年7 月～2019 年7月我院行腹腔鏡手術(shù)的94 例婦科患者臨床資料，探討綜合護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月天津市第三中心醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者94 例設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47 例。對(duì)照組年齡21～58 歲，平均年齡（42.17±10.55）歲；疾病類型：子宮肌瘤22 例、附件包塊10 例、異位妊娠5 例、輸卵管積水4 例、卵巢囊腫6 例。觀察組年齡22～59 歲，平均年齡（41.86±9.20）歲；疾病類型：子宮肌瘤24 例、附件包塊8 例、異位妊娠4 例、輸卵管積水6 例、卵巢囊腫5 例。兩組年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為擇期婦科手術(shù)患者；②均具有腹腔鏡手術(shù)指征[5]；③無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；④臨床各項(xiàng)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并認(rèn)知、溝通障礙；③合并惡性腫瘤以及伴有精神病史者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；③術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、環(huán)境等方面干預(yù)。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前 ①健康宣教：依據(jù)患者個(gè)體差異，如文化程度、年齡等講解手術(shù)方法和操作步驟，提高患者認(rèn)知水平，同時(shí)告知患者術(shù)后疼痛通管理的重要性，講述術(shù)后護(hù)理方法、注意事項(xiàng)及護(hù)理目的和意義，進(jìn)而提高患者護(hù)理配合度；②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并對(duì)其予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；此外，多講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并積極解答患者的疑問，滿足患者的合理要求，消除患者的不良情緒，幫助其樹立積極的治療信心，避免心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)的影響；③術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，并指導(dǎo)其做好個(gè)人準(zhǔn)備，如保持充足睡眠、做好個(gè)人衛(wèi)生清潔等。

1.3.2 術(shù)后 ①術(shù)后評(píng)估：術(shù)后關(guān)注患者生命體征，并對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)告知患者及時(shí)表達(dá)自己的感受，予以患者充分關(guān)心，分散其注意力，減輕其疼痛程度；此外，評(píng)估患者心理狀態(tài)，尤其是對(duì)疼痛較敏感患者，應(yīng)給予充分的人文關(guān)懷，并鼓勵(lì)家屬給予支持和關(guān)心；②體位護(hù)理：去枕仰臥臀高位，促進(jìn)腹腔殘留CO2排出，減少對(duì)胃部、膈神經(jīng)刺激，以緩解腹部疼痛，同時(shí)術(shù)后吸氧6～8 h，增加動(dòng)脈血氧含量和血氧飽和度，有利于放松腹部肌肉和韌帶，進(jìn)一步促進(jìn)腹腔引流，以減少刺激和疼痛；③疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛度較輕患者，患側(cè)給予按摩，并鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、翻身，促進(jìn)血液循環(huán)、胃腸功能恢復(fù)；疼痛加劇患者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹胸式深呼吸、有效咳嗽，以減輕疼痛度，同時(shí)患者進(jìn)行床上功能康復(fù)鍛煉，并對(duì)肩背部與季肋區(qū)進(jìn)行自上而下按摩以緩解疼痛；對(duì)于難以忍受疼痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥；④并發(fā)癥護(hù)理：依據(jù)患者術(shù)后具體情況對(duì)可能存在的疼痛并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，并密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)征兆，給予積極處理，最大化避免并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)的影響；⑤環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境溫濕度適宜，整潔、干凈，空氣流通；每天對(duì)患者日常用品，如床單、毛巾等物品及時(shí)消毒，防止感染的發(fā)生；⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 禁食，胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)食物，嚴(yán)禁進(jìn)食豆制食物；肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱量食物，排便后可恢復(fù)至正常飲食，但應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高纖維、易消化食物，防止發(fā)生便秘。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間段（術(shù)后8、12、24、48 h）疼痛度評(píng)分、舒適度評(píng)分（Kolcaba 量表）、術(shù)后（肛門排氣、下床活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)以及住院時(shí)間）恢復(fù)情況、并發(fā)癥（感染、疼痛、下肢靜脈血栓）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。疼痛度評(píng)分[6]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛度越大。舒適度評(píng)分[7]：采用Kolcaba 舒適狀況量進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4 個(gè)維度，總共28 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明患者舒適度越高。護(hù)理滿意度[8]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 術(shù)后8、12、24 及48 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組舒適度比較 觀察組舒適度生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較（，分）

表2 兩組舒適度比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)中體位與人工氣腹的建立會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生各種不良狀況，而疼痛是最常見癥狀[9]。疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后臥床休息，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，延長患者恢復(fù)進(jìn)程[10]。相關(guān)研究顯示[11]，完善的術(shù)后護(hù)理可以加快患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后，確保手術(shù)效果。傳統(tǒng)護(hù)理屬于單向性信息傳遞，缺乏雙向交流，且對(duì)患者實(shí)際感受及需求了解不充足，因此護(hù)理效果較不理想[12]。綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者心理、生理、環(huán)境、病情等方面予以總體的護(hù)理，全方面的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可一定程度改善患者不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后8、12、24、48 h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛度，該結(jié)論與朱冬林[15]研究相一致，表明綜合護(hù)理干預(yù)具有一定的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)觀察組舒適度生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理可提高患者生理、心理、社會(huì)文化以及環(huán)境方面的舒適度，有效保障護(hù)理依從性，進(jìn)一步為術(shù)后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，使患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的術(shù)后快速康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，從而確保良好治療效果。

綜上所述，綜合護(hù)理可促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)以及住院時(shí)間，提高患者舒適度，減輕術(shù)后疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。