趙春靜，叢 軍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科，遼寧 大連 116023）

老年腫瘤（elderly tumor）是臨床常見疾病，因其年齡因素，具有病情復(fù)雜、合并多種基礎(chǔ)疾病等特點(diǎn)，加之患者機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，臨床治療難度較大[1]。目前，對(duì)于老年腫瘤主要采用放射治療，但放射治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，引起多種不良反應(yīng)，影響放射治療的順利進(jìn)行[2]。同時(shí)，長(zhǎng)期疾病折磨，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，導(dǎo)致患者治療積極配合度降低，從而影響放射治療效果[3]。因此，在老年腫瘤放射治療的同時(shí)，需輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以減輕不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而改善患者臨床治療效果和預(yù)后。個(gè)性化護(hù)理模式具有針對(duì)性、創(chuàng)造性、有效性等優(yōu)勢(shì)，不僅可滿足患者生理需求，而且可滿足個(gè)體不同心理需求[4]。本研究結(jié)合2019 年1 月～2020 年1 月我院行放射治療的80 例老年腫瘤患者臨床資料，探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年腫瘤患者放射治療的護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科進(jìn)行放射治療的老年腫瘤患者80 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡59～74 歲；平均年齡（63.14±8.70）歲；疾病類型：肺癌15 例、乳腺癌13 例、食管癌5 例、結(jié)腸癌7 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡60～78 歲；平均年齡（62.85±8.85）歲；疾病類型：肺癌14 例、乳腺癌16 例、食管癌4 例、結(jié)腸癌6 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)CT、MRI 等確診；③年齡＞55 歲；④均接受放射治療，且均為首次放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②存在智力障礙、溝通障礙及認(rèn)知障礙者；③依從性差且不能配合者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①口頭告知患者疾病和放射治療相關(guān)知識(shí)；②告知患者按時(shí)接受放療治療，在治療過(guò)程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)記錄并告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理；③遵醫(yī)囑完成日常基礎(chǔ)護(hù)理；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)工作。

1.3.2 觀察組 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①綜合評(píng)估：放射治療前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者病情、疾病特點(diǎn)、個(gè)體特征，依據(jù)患者疾病情況、病史、心理特點(diǎn)與責(zé)任醫(yī)生共同制定護(hù)理計(jì)劃。②根據(jù)患者個(gè)人情況及陪護(hù)情況，為患者安排合適的放射治療時(shí)間。③依據(jù)患者文化程度和理解能力，采取合適的方式和語(yǔ)言，向患者和家屬講解疾病和放射治療注意事項(xiàng)，并發(fā)放治療手冊(cè)和視頻，對(duì)于個(gè)別理解能力較差患者進(jìn)行個(gè)別教育。④心理護(hù)理：按照患者不同層次的需求給予不同的護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)熱情與患者溝通，為患者創(chuàng)造舒適、安全的住院環(huán)境，及時(shí)向患者及家屬介紹放療室環(huán)境，消除患者的焦慮、恐懼感，同時(shí)了解患者的顧慮，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)。⑤放療護(hù)理：告訴患者治療時(shí)要聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，不能隨意更換或移動(dòng)體位，并告知放療時(shí)不要配戴金屬物品。放療過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)嘔吐、乏力等癥狀，若存在全身性反應(yīng)，護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)測(cè)，存在高熱現(xiàn)象時(shí)及時(shí)停止治療。放射治療后向患者講解正確保護(hù)皮膚方法，避免皮膚反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)做好環(huán)境保護(hù)和加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理。⑥飲食護(hù)理：由于老年患者脾胃虛弱，消化吸收能力差，加之放射治療會(huì)影響患者食欲，因此正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、新鮮的食物和水果，同時(shí)遵循少食多餐原則，禁食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。鼓勵(lì)患者多喝水，以增加尿量，促進(jìn)放射治療釋放的毒素排出體外，降低全身放療反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量（WHOQOL-100）評(píng)分、焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分、依從性、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)（頭痛、惡心、嘔吐、感染、腹瀉）發(fā)生率。WHOQOL-100 評(píng)分[6]：包括軀體功能（12個(gè)條目，60 分）、心理功能（16 個(gè)條目，80 分）、生活狀態(tài)（16 個(gè)條目，80 分）、社會(huì)功能（12 個(gè)條目，60分）4 個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。SAS評(píng)分[7]：采用焦慮自評(píng)量表，評(píng)分＞5 分為有焦慮癥，依據(jù)嚴(yán)重程度為輕度、中度、重度，依次為50～59分、60～69 分、＞69 分。SDS 評(píng)分[8]：采用抑郁自評(píng)量表，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。依從性[9]：包括合理飲食、堅(jiān)持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑，每項(xiàng)0～25 分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者康復(fù)依從性越高。護(hù)理滿意度[10]：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為一般，60 分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后WHOQOL-100 軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)及社會(huì)功能評(píng)分均高于高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組依從性比較 觀察組堅(jiān)持放射治療、合理飲食、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較（，分）

表3 兩組依從性比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

老年腫瘤患者因其自身特殊性，放射治療是當(dāng)前臨床治療主要方式，但放射治療后不良反應(yīng)大，且隨著治療時(shí)間的推移，患者依從性不斷降低，嚴(yán)重影響臨床治療效果[11]。因此，在放射治療同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。傳統(tǒng)的放療護(hù)理干預(yù)，以健康教育、放射治療相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理措施為主，缺乏針對(duì)性，不能滿足患者護(hù)理需求[12]。個(gè)性化護(hù)理模式是結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、文化程度、生化習(xí)慣等個(gè)體化差異，制定并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，可一定程度提高護(hù)理服務(wù)的有效性和滿意度[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可提高老年腫瘤放射治療患者生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者治療的順利進(jìn)行，該結(jié)論與朱春艷[15]研究大致相近，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有一定的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)兩組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可降低老年腫瘤患者焦慮、抑郁心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，減輕不良心理對(duì)治療效果的影響。此外，觀察組堅(jiān)持放射治療、合理飲食、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可提高患者合理飲食、堅(jiān)持放射治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為4 方面的依從性，進(jìn)一步促進(jìn)患者的治療積極性，為放射治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%（P＜0.05），表明個(gè)性化護(hù)理可提高老年腫瘤患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而提高治療積極性，從而確保良好放射治療效果。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的12.50%（P＜0.05），提示老年腫瘤放射治療患者采用個(gè)性化護(hù)理可預(yù)防護(hù)理不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而改善患者治療耐受性，進(jìn)一步確保放射治療的順利開展。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可促進(jìn)老年腫瘤患者放射治療護(hù)理應(yīng)用效果，提高患者生活質(zhì)量水平，改善焦慮、抑郁不良心理，提升患者治療和護(hù)理依從性，降低不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。