張艷艷，胡建功，李 征，白如冰，李永進，趙瑩穎

（北京市順義區(qū)疾病預防控制中心，北京 101300）

健康素養(yǎng)（health literacy）是健康素質的重要組成部分，是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[1]。研究表明健康素養(yǎng)是健康的決定因素之一[2]。育齡婦女作為繁育教導子女、承擔居家飲食起居重要主力軍，其健康素養(yǎng)水平不僅關系到自身健康，還與哺育引導子女健康成長、使子女遠離疾病息息相關[3]。當今社會我國全面實施二孩政策，嬰幼兒數(shù)量激增，亟需提升育齡婦女健康促進工作。在此背景下，為了解順義區(qū)15～49 歲育齡婦女健康素養(yǎng)水平及影響因素，本研究利用2019 年順義區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析育齡婦女健康素養(yǎng)情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年7 月～9 月選擇1 年內(nèi)累計居住在北京順義區(qū)超過6 個月的15～49 歲女性居民。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算 以2018 年北京市居民健素養(yǎng)水平32.3%為依據(jù)，設p=0.323，允許相對誤差為10%，允許絕對誤差δ=32.3%×10%=0.0323，μα=1.96，deff=2，根據(jù)公式

計算出每層最小樣本量N≈1611。綜合考慮地域或經(jīng)濟（2 層）因素，同時考慮無效問卷和拒訪率不超過15%，計算得到樣本量=1611（人/層）×2 層/（1%～15%）≈3800 人，本次調(diào)查擴充樣本量至4000 人。

1.2.2 抽樣方法及調(diào)查內(nèi)容 覆蓋順義區(qū)全區(qū)25 個鎮(zhèn)街，參照全國健康素養(yǎng)監(jiān)測抽樣方法[2]，多階段采用容量比例概率抽樣法（PPS）、簡單隨機抽樣法和KISH 表法抽取符合條件的調(diào)查對象。本次調(diào)查采用PAD 入戶調(diào)查，內(nèi)置《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，內(nèi)容主要包括健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能。

1.2.3 計分方法及健康素養(yǎng)判定標準 采用中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測統(tǒng)一的計分標準[4]，判斷題和單選題每題1 分，多選題每題2 分?？偨】邓仞B(yǎng)和各方面健康素養(yǎng)得分占應得總分的80%及以上則判定為具備相應健康素養(yǎng)，具備相應健康素養(yǎng)的人數(shù)占總人群的比例即為相應健康素養(yǎng)水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料描述采用率和構成比。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析方法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調(diào)查對象情況及不同特征調(diào)查對象健康素養(yǎng)水平 本次調(diào)查對象1379 人，其中農(nóng)村居民多于城區(qū)；年齡以30～39 歲最多，文化程度以大專及以上為主。城區(qū)育齡婦女健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村（P＜0.05）；20～29 歲年齡組居民素養(yǎng)水平高于其他組別，家庭年收入越高素養(yǎng)水平越低，家庭人口數(shù)越少，健康素養(yǎng)水平越高（P＜0.05），見表1。

表1 2019 年順義區(qū)健康素養(yǎng)調(diào)查育齡婦女社會人口學特征及健康素養(yǎng)水平（n=1379）

2.2 育齡婦女健康素養(yǎng)水平 育齡婦女總體健康素養(yǎng)水平為44.09%。三個維度基本知識和理念素養(yǎng)具備率最高，其次基本技能素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)；在6 類健康問題素養(yǎng)中，安全與急救素養(yǎng)最高，其次是科學健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)，見表2。

表2 2019 年順義區(qū)育齡婦女健康素養(yǎng)水平（n=1379）

2.3 育齡婦女健康素養(yǎng)影響因素分析 以育齡婦女是否具備健康素養(yǎng)為因變量，將城鄉(xiāng)（城區(qū)=1；農(nóng)村=2）、受教育程度（初中及以下=1；高中/職高/中專=2；大專及以上=3）、年齡（15～19 歲=1；20～29 歲=2；30～39 歲=3；40～49 歲=4）、家庭人口數(shù)（1～2 人=1；3～4 人=2；≥5 人=3）、家庭年收入（≤19,999 元=1；20,000～50,000 元=2；50,000～100,000 元=3；≥100,000 元=4）、是否患慢性?。ㄎ椿疾?0；患病=1）作為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示，受教育程度和家庭年收入是影響育齡婦女健康素養(yǎng)水平的主要因素。以初中及以下為參照，高中/職高/中專及大專以上學歷育齡婦女健康素養(yǎng)水平較高，OR值分別為1.852（95%CI：1.224～2.801）、4.297（95%CI：2.870～6.433）；與≤19999 元相比，家庭年收入為50000～100000 元及≥100000 元的育齡婦女健康素養(yǎng)水平較高，OR 值分別為1.794（95%CI：1.113～2.893）和2.484（95%CI：1.551～3.979），見表3。

表3 育齡婦女健康素養(yǎng)水平影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

順義區(qū)育齡婦女健康素養(yǎng)水為44.1%，遠高于李莉等[5]報道的2017 年全國育齡婦女健康素養(yǎng)水平16.56%。進一步探究發(fā)現(xiàn)，順義區(qū)育齡婦女中大專及以上學歷占比57.0%，而全國育齡婦女中該比例僅占21.06%。研究表明[6]，居民受教育水平的提升可以有效促進全民健康素養(yǎng)水平的提高。鑒于此，順義區(qū)育齡婦女健康素養(yǎng)水平遠高于全國，可能的原因是順義區(qū)隸屬于首都，育齡婦女大多集中在“80后”“90 后”，受教育水平相對較高，進而育齡婦女素養(yǎng)水平相對較高。再者，可能是由于近年來隨著國家慢病示范區(qū)、健康促進區(qū)等的創(chuàng)建，順義區(qū)政府高度重視，連續(xù)出臺文件持續(xù)推進，不斷加強健康支持性環(huán)境建設，開發(fā)全區(qū)性全媒體傳播平臺，以《中國公民健康素養(yǎng)66 條》為核心，以影響居民健康的主要問題為重點，深入開展健康素養(yǎng)普及推廣行動，一系列行動的推動，促使了轄區(qū)育齡婦女健康素養(yǎng)水平的提高。另外本研究發(fā)現(xiàn)20～29 歲年齡組育齡婦女健康素養(yǎng)水平高于其他組，可能是由于此年齡段正值最佳生育年齡階段，生育行為處于高峰，對育兒及健康知識的需求增加，因此更有可能會主動尋求健康信息相關知識。三維度健康素養(yǎng)中基本知識和理念素養(yǎng)最高，基本技能素養(yǎng)次之，最低是健康生活方式與行為素養(yǎng)。提示育齡婦女群體存在“知行不一”現(xiàn)象，這與同類研究結果相似[5，7]。這提示健康教育專業(yè)機構不僅要普及健康知識和技能，還應著重加強對健康行為方式的引導，著眼于盡可能的使人們形成健康的行為與生活方式。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，受教育程度和家庭年收入是影響順義區(qū)育齡婦女健康素養(yǎng)水平的主要因素，這與國內(nèi)學者研究有相似之處[8]。育齡婦女健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)隨家庭年收入增多而增高，與同類研究結果一致[5，9]，可能是隨著經(jīng)濟水平的提高，育齡婦女不再疲于為生計奔波，更有機會去接觸健康相關知識。另外，值得注意的是健康素養(yǎng)水平隨受教育水平增高而增高?？赡芤蚪】邓仞B(yǎng)不僅是獲取健康信息，更重要的在于理解、評價和應用。受教育程度低的人有可能獲得健康知識的途徑相對較少，而其甄別健康知識的能力也有所欠缺[10]。提示在實際的健康教育工作中，可針對文化程度較低的人群，制定科學、可行及有效的傳播策略，開發(fā)實用簡單易懂的宣傳材料使其達到更好的宣傳效果。

總之，順義區(qū)育齡婦女健康素養(yǎng)水平高于全國水平，但總人群健康素養(yǎng)水平仍較低，與《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》提出的到2030 年實現(xiàn)居民健康素養(yǎng)水平達到45%的目標尚有一定差距。提升育齡婦女群體中低收入者及受教育程度低者的健康素養(yǎng)水平，以期帶動居民整體健康素養(yǎng)水平進一步提升。