宋 玉

（昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科，云南 昆明 650100）

腦發(fā)育（brain development）是兒童神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)，主要包括運動發(fā)育、感知覺發(fā)育、語言發(fā)育、個人-社會能力的發(fā)育。嬰幼兒時期是神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)展的早期階段，也是神經(jīng)心理行為發(fā)育的關(guān)鍵時期，與以后的認(rèn)知、智能、心理發(fā)育息息相關(guān)，這一時期的神經(jīng)心理發(fā)育狀況會對成年期的智力水平產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不僅要關(guān)注兒童的體格發(fā)育，還要關(guān)注兒童的智能發(fā)育，在兒童早期開展心理行為發(fā)育篩查，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育中存在的問題和風(fēng)險，減少并扭轉(zhuǎn)發(fā)育偏異，最大限度地降低兒童致殘程度有著重要的公共衛(wèi)生意義[1]，而對發(fā)育行為實施篩查及必要的診斷性評估是兒童行為發(fā)育的重要工作內(nèi)容[2]。目前在兒保工作中，發(fā)育篩查已經(jīng)成為兒童健康檢查的常規(guī)項目，各類心理評估量表也大量使用于臨床，對兒童發(fā)育問題的早期評估、診斷、干預(yù)和治療起到了重要的作用。本研究以0～3 歲嬰幼兒為對象，分析兒童發(fā)育篩查量表（DST）與Griffiths 發(fā)育量表（GDS-C）在0～3 歲嬰幼兒發(fā)育評估中的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～12 月昆明市兒童醫(yī)院兒?？企w檢的DST 篩查可疑或異常的125 例0～3 歲嬰幼兒作為研究對象，其中0～11.9 月齡44例，12～23.9 月齡37 例，24～35.9 月齡24 例，36～47.9月齡29 例。納入0～3 歲嬰幼兒,DST 篩查結(jié)果可疑或異常,同時進行了GDS-C 診斷性評估，排除合并心、肺等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 DST 評估 采用0～6 歲兒童智能篩查測驗量表（DST），由專門接受培訓(xùn)的兒保科專業(yè)人員進行操作，要求測驗環(huán)境安靜簡潔，通風(fēng)采光好，一人一室，受測兒童精神狀態(tài)好，家屬在場陪同，取運動、社會適應(yīng)、智力3 個能區(qū)，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）、智力指數(shù)（MI）進行定性和定量表達，同時根據(jù)三個能區(qū)各自測得的分值水平查找與其相當(dāng)?shù)脑慢g。對1 歲以下＜35 周早產(chǎn)兒需要矯正胎齡。3 歲以下以DQ 為標(biāo)準(zhǔn)，DQ 水平≥85 分為正常，70～84 分為可疑，＜70 分以下為異常。

1.2.2 GDS-C 評估 采用0～8 歲Griffiths 發(fā)育量表中文版（GDS-C），由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得資質(zhì)的兒?？茖I(yè)人員進行操作，要求測驗環(huán)境安靜簡潔，通風(fēng)采光好，一人一室，受測兒童精神狀態(tài)好，家屬在場陪同，GDS-C 共包括6 個領(lǐng)域：A-運動領(lǐng)域、B-個人與社會領(lǐng)域、C-聽力和語言領(lǐng)域、D-手眼協(xié)調(diào)領(lǐng)域、E-視覺表現(xiàn)領(lǐng)域、F-實際推理領(lǐng)域，分別對6個領(lǐng)域進行測查，因存在年齡與能力限制，0～3 歲部分嬰幼兒無法完成F 項操作，因此未對F 領(lǐng)域進行比較，結(jié)果對總GQ 和各領(lǐng)域水平進行定性和定量表達。同時以各領(lǐng)域分值水平查找與其相當(dāng)?shù)脑慢g，對2 歲以下＜37 周早產(chǎn)兒需要矯正胎齡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 20 統(tǒng)計軟件，經(jīng)Shapiro-Wilk 檢驗呈非正態(tài)分布，采用Spearman相關(guān)系數(shù)，對DST 的DQ 與GDS-C 的GQ 進行相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同月齡嬰幼兒DST 的總發(fā)育商（DQ）及GDSC 總發(fā)育商（GQ）的相關(guān)性 不同月齡嬰幼兒DST總發(fā)育商（DQ）與GDS-C 總發(fā)育商（GQ）呈正相關(guān)（P＜0.05），見表1。2.2 DST 各能區(qū)與GDS-C 各領(lǐng)域的相關(guān)性 DST 三個能區(qū)（運動、社會適應(yīng)、智力）與GDS-C 五個領(lǐng)域（運動，個人與社會、聽力與語言、手眼協(xié)調(diào)、視覺表現(xiàn)）均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表1 不同月齡嬰幼兒DST 的總發(fā)育商（DQ）及GDS-C 總發(fā)育商（GQ）的相關(guān)性

表2 DST 各能區(qū)與GDS-C 各領(lǐng)域相關(guān)性分析（r）

3 討論

兒童心理發(fā)育評估量表是兒童認(rèn)知發(fā)育評估的重要工具，根據(jù)評估目的可以分為篩查性量表和診斷性量表。在我國，常用的兒童發(fā)育篩查量表有0～6歲兒童智能發(fā)育測驗（DST）、丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）、年齡與發(fā)育進程問卷中文版（ASQ）以及兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象篩查問卷（WSCMBD）等，常用的診斷性量表有中國兒童發(fā)育量表（兒心量表）、Gesell 發(fā)育診斷量表、0～3 歲嬰幼兒發(fā)育量表（CDCC）、貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）、韋氏智力測查量表（WPPSI、WISC）等[3]。

DDST 是一個國際常用的篩查量表，但是由于該量表兩端項目不足，難度小，通過率高，容易出現(xiàn)假陰性，同時受文化因素影響較大，因此，我國學(xué)者于1992 年編制0～6 歲兒童智能發(fā)育篩查測驗量表并在全國推廣使用[4]。該量表測驗包括120 個項目，結(jié)合我國兒童發(fā)育特點，包括運動、社會適應(yīng)、智力3 個能區(qū)，結(jié)果以DQ、MI 進行定性和定量表達，經(jīng)測試具有良好的信度及效度[5]，到目前為止，DST 已經(jīng)在全國多個城市及地區(qū)普及并推廣，是一個使用成熟的量表。GDS-C 是一個國際化的診斷量表，包括6 個領(lǐng)域，共276 個項目，因其優(yōu)異的信度、效度和反應(yīng)度，逐漸成為全球兒童發(fā)育評估黃金標(biāo)準(zhǔn)和診斷工具[6]。本研究以0～3 歲的嬰幼兒作為研究群體，從DST 于GDS-C 的相關(guān)性分析可以看出，不同月齡嬰幼兒DST 總發(fā)育商（DQ）與GDS-C 總發(fā)育商（GQ）呈正相關(guān)（P＜0.05）；DST 三個能區(qū)（運動、社會適應(yīng)、智力）與GDS-C 五個領(lǐng)域（運動，個人與社會、聽力與語言、手眼協(xié)調(diào)、視覺表現(xiàn)）均呈正相關(guān)（P＜0.05），提示DST 各分測項目與GDS-C 各分測項目體現(xiàn)出較高的相關(guān)性，呈高度相關(guān)，表明兩個量表在測評發(fā)育可疑或異常的0～3 歲嬰幼兒中具有良好的一致性。DST 與GDS-C 兩個量表在測試項目上有一定相似，DST 篩查方法相對簡單，每次測試大概15 min 就可以完成，但結(jié)果只能粗略反應(yīng)兒童發(fā)育狀況，適用于初篩，而GDS-C 測試項目較多，評估更全面，診斷更精確，但耗時相對較長，對評估人員要求更嚴(yán)格，因此，較適用于對篩查發(fā)現(xiàn)可疑或異常的兒童進行診斷性測試，給出確定性的結(jié)論。

綜上所述，DST 和GDS-C 在0～3 歲嬰幼兒中具有良好的相關(guān)性，在臨床工作中兩個量表可以互相結(jié)合使用，共同用于嬰幼兒發(fā)育評估，以促進兒童發(fā)育遲緩的早期識別和干預(yù)治療。