劉 佳，黃 媛，胡佩欣，張亞娟，鐘淑琴

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

便秘是糖尿病患者最為常見的一種周圍神經(jīng)病變，主要因長期高血糖使相關神經(jīng)功能障礙引發(fā)胃腸功能紊亂所致，發(fā)生率約為25%左右。大便干結、排便困難、排便次數(shù)減少、排便間隔時間延長等均為該病臨床典型癥狀。不僅對患者的身心健康和日常生活造成了嚴重的影響，還可導致痔瘡、肛裂、誘發(fā)或加重其他疾病等[1]。另外，便秘還會影響胃腸道對降糖藥物的吸收，這對患者血糖的控制非常不利，從而也促進糖尿病進展[2]。針對糖尿病伴便秘西醫(yī)臨床多采用緩瀉劑、促胃腸動力藥物改善便秘癥狀，但長期應用易出現(xiàn)習慣性便秘[3]。耳穴壓豆是臨床上常用的一種中醫(yī)特色醫(yī)療技術，在改善便秘癥狀方面具有獨特優(yōu)勢。為此本研究以我院2018年4月—10月收治的60例糖尿病伴便秘患者為研究對象，探討耳穴壓豆在老年糖尿病伴便秘患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年4月—10月收治的60例糖尿病伴便秘患者為研究對象。所有患者均符合WHO中2型糖尿病的診斷標準，患者及家屬自愿簽署知情同意書；排除合并嚴重的呼吸道感染、嚴重的泌尿系統(tǒng)感染、心肺及肝腎功能不全、近期接受其他治療、其他原因所致的便秘、過敏體質、耳郭皮膚潰爛、精神認知障礙、生活無法自理、治療依從性差及臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組中男19例，女11例，年齡65～85歲，平均年齡（74.33±3.52）歲；糖尿病病程5～21年，平均（15.18±2.32）年，體重指數(shù)（BMI）20～29 kg/m2，平均（24.65±1.48）kg/m2；研究組中男12例，女18例，年齡63～85歲，平均年 齡（75.12±3.44）歲；糖 尿 病 病 程6～22年，平 均（15.34±2.41）年，BMI19～27 kg/m2，平 均（24.58±1.32）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)等基本資料方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括堅持糖尿病基礎健康教育，選擇合適的降糖方案控制血糖，養(yǎng)成良好的排便習慣；給予患者心理疏導；合理增加運動量。研究組患者在對照組的基礎上聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體為：在耳廓上取脾、胃、三焦、大小腸、直腸、皮質下、交感、內分泌等穴，每次取3～5個穴位，常規(guī)消毒后，采用耳穴探測儀確認敏感點后將醫(yī)用膠布剪成0.6 cm2的小方塊，將王不留行籽黏貼在醫(yī)用膠布中央位置帖壓在敏感點處，囑患者進行按壓刺激，每次30下，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，4次/d，雙耳交替進行，每3 d更換1次。

1.3 評價標準

（1）便秘癥狀評分標準：參考2017年版中關于療效評價《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》[4]從排便困難、排便時間、糞便性狀、排便時間、排便頻率、肛門下墜/脹感方面進行評價，分值范圍0～3分，評分越低表示便秘癥狀越輕微。（2）便秘療效評價標準[5]：顯效：每周排便5～7次，且排便通暢，無不盡感及費力感；有效：每周排便3～5次，基本無不盡感及費力感；無效：每周排便3次以內，排便有明顯不盡感且費力；總有效率=顯效率+有效率。（3）生活質量：采用便秘患者生活質量自評量表（PAC-QOL）積分進行評價[6]，共28個問題，評分范圍0～4分，滿分112分，評分越低表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)率（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

研究組患者治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（86.67%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 便秘相關指標

研究組患者排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜/脹感及排便頻率評分均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘相關指標比較（± s，分）

表2 兩組便秘相關指標比較（± s，分）

時間 例數(shù) 排便困難 糞便性狀 排便時間研究組 30 2.18±0.73 1.93±0.42 1.58±0.47對照組 30 2.81±0.76 2.24±0.66 2.02±0.53 t 3.274 2.170 3.402 P 0.002 0.034 0.001時間 例數(shù) 排便頻率 下墜/脹感研究組 30 1.43±0.37 1.19±0.28對照組 30 1.81±0.24 1.42±0.32 t 4.719 2.963 P 0.000 0.004

2.3 生活質量改善情況

治療前兩組患者的PAC-QOL評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的PAC-QOL評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量改善情況比較（± s，分）

表3 兩組生活質量改善情況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 30 52.07±5.29 41.07±4.81對照組 30 54.57±5.56 47.67±5.80 t 1.784 4.798 P 0.080 0.000

3.討論

糖尿病伴便秘屬于中醫(yī)“便秘、后不利”“消渴”范疇，其病因與氣血失調、脾運化功能減退、大腸傳導失司、血虛津枯有關，以陰虛為本、血瘀為標，臨床上常將其歸為陰虛血瘀證。老年糖尿病患者消渴日久，氣血津液虧損嚴重，又水濕痰飲、瘀血內聚，極易引發(fā)便秘。中醫(yī)認為“耳為宗脈所聚”，耳廓是耳穴與內臟、肢體連接的重要途徑，人體各部位在耳廓上均有與之對應的點，刺激耳廓上相應穴位可阻斷神經(jīng)元病理性傳遞，達到防病治病的目的。耳穴壓豆可雙向調節(jié)大腦皮質功能、胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮及抑制作用，對自主神經(jīng)功能活動具有調節(jié)作用，進而改善胃腸節(jié)律紊亂和胃腸激素分泌失調現(xiàn)象[7]。本研究主要選取大腸、便秘點、脾、直腸、三焦。實證配肺、三焦、胃，虛證配脾、腎、內分泌。其中大小腸及直腸可促進胃腸蠕動、行氣導滯；交感、皮質下可調節(jié)胃腸功能；肺與大腸相表里，主蕭降；肺耳穴可運行氣血，補虛清熱；胃耳穴可行氣消食；三焦化氣輸精；脾主運化；諸穴并用共奏潤腸通便、調理臟腑功能的效果[8]。雙側耳穴相互配合可以對消化道起作用，充分發(fā)揮瀉熱通導、益氣溫陽以及養(yǎng)血滋陰之功效，在通便的同時，又可以緩解患者癥狀。本研究以我院2018年4月—10月收治的60例糖尿病伴便秘患者為研究對象，結果表明，研究組患者治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（86.67%），組間差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組患者排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜/脹感及排便頻率評分均顯著低于對照組，組間差異具有顯著性（P＜0.05）；提示耳穴壓豆可有效調節(jié)內臟功能，促進胃腸功能恢復，有效改善便秘癥狀。結果還表明，治療前兩組患者的PAC-QOL評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者的PAC-QOL評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，組間差異具有顯著性（P＜0.05）。提示耳穴壓豆可有效避免口服藥物對胃腸功能的影響，無任何毒副作用，且操作簡單，患者耐受性高，治療效果顯著，有助于改善患者的生活質量。

綜上所述，耳穴壓豆可有效緩解便秘癥狀，提高患者的生活質量，療效確切，在老年糖尿病伴便秘治療中具有應用價值。