王 瑜

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

鼻畸形是由于遺傳或非遺傳的因素，使得顏面原基發(fā)育不良，其在臨床上主要表現(xiàn)為鼻頭圓鈍、歪曲、傾斜、不對(duì)稱與鼻形低平，影響鼻部的美觀程度，也影響患者的生活質(zhì)量[1]。在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下，鼻綜合整形術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，特別是自體肋軟骨移植能夠糾正鼻畸形。由于各種因素的影響，很多患者在手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生難以忍耐的劇烈疼痛，且伴隨有術(shù)后并發(fā)癥，比如假體外露、腫脹、滲血、感染，從而嚴(yán)重影響手術(shù)效果。并且部分患者在住院期間無法一次性完成整個(gè)療程的治療，只能通過出院后的定期復(fù)診繼續(xù)治療，為此對(duì)于患者的自我護(hù)理能力要求比較高[2]。本文探討與分析全面護(hù)理對(duì)鼻綜合整形術(shù)的圍手術(shù)期患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到本院患者簽字并均簽署知情同意書。2019年1月—2020年12月選擇在本院進(jìn)行鼻綜合整形術(shù)的患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有整形指征；生命體征平穩(wěn)；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡20～60歲，性別不限；擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者；家族遺傳病史患者；術(shù)前訪視不依從及術(shù)后失訪的患者；母親妊娠期使用過刺激性藥物的患者；精神疾病或語言障礙患者；藥物依賴患者。

根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為全面組與對(duì)照組各32例，兩組一般資料經(jīng)比較，組間不存在顯著差別（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表1（續(xù)）

1.2 方法

所有患者都給予鼻綜合整形術(shù)，患者取仰臥位，開放式切口，局部麻醉，充分暴露雙側(cè)鼻下軟骨。分離穹窿韌帶，選擇適量鼻中隔軟骨，對(duì)鼻中隔軟骨后褥式縫合固定，植入鼻中隔軟骨。不壓迫手術(shù)部位，常規(guī)的抗感染用藥1～3 d，術(shù)后需要積極接受復(fù)診。

對(duì)照組：在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥并進(jìn)行日常護(hù)理。

全面組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理，具體措施如下：（1）建立全面護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)理人員?？谱o(hù)理人員及醫(yī)生，患者發(fā)放健康教育材料，使用一般狀況調(diào)查表了解患者的基本情況，并結(jié)合患者實(shí)際需要與身心狀況，協(xié)助患者定期復(fù)查和治療及完成自護(hù)能力測(cè)試，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃；（2）全面護(hù)理方案以自我護(hù)理能力的指導(dǎo)為主，包括休息、飲食、心理等多方面的指導(dǎo)，患者在醫(yī)院期間，要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，叮囑患者在嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃并做好相應(yīng)的記錄，護(hù)理人員要關(guān)心和鼓勵(lì)患者，使患者的心理壓力能夠得到解除，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，同樣做好相應(yīng)的記錄。出院后給予微信、電話等積極聯(lián)系，同時(shí)針對(duì)患者的問題給予解答。同時(shí)每周進(jìn)行兩次鼻綜合整形術(shù)自我管理知識(shí)講座，為患者發(fā)放自我管理手冊(cè)，做得不好的地方給予反復(fù)勸說，要及時(shí)對(duì)患者做的較好的地方進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定。每周進(jìn)行一次病友之間的互動(dòng)，組織患者加強(qiáng)交流和溝通，在經(jīng)過介紹成功的案例之后，同患者進(jìn)行交流和討論，讓患者看到希望，增強(qiáng)患者的疾病知識(shí)和治療疾病信息。指導(dǎo)患者注意休息，學(xué)會(huì)以自己實(shí)際的身體情況為依據(jù)，制定出相應(yīng)的休息與活動(dòng)安排表；學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移不良情緒的方式和方法，如看電視、聊天、聽音樂等，與家屬一起形成強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d測(cè)定所有患者的鼻尖突出度與鼻額角。（2）在術(shù)后7 d依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)定，Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛；Ⅱ級(jí)：疼痛顯著仍可忍受；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍受；0級(jí)：無疼或稍感不適。（3）記錄兩組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發(fā)癥情況。（4）生活質(zhì)量滿意度、認(rèn)知滿意度和情緒滿意度水平均采用百分制進(jìn)行判定，在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度也高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鼻尖突出度與鼻額角變化對(duì)比

兩組術(shù)后7 d的鼻尖突出度與鼻額角都高于術(shù)前1 d（P＜0.05），組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后鼻尖突出度與鼻額角變化對(duì)比（± s，°）

表2 兩組手術(shù)前后鼻尖突出度與鼻額角變化對(duì)比（± s，°）

鼻尖突出度組別 例數(shù)鼻額角術(shù)前1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前1 d 術(shù)后7 d全面組 32 0.35±0.070.47 ±0.10134.59 ±11.38145.87 ±9.81對(duì)照組 32 0.34±0.080.46 ±0.09135.09 ±12.57144.76 ±10.00 t 0.532 0.420 0.167 0.335 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 疼痛分級(jí)對(duì)比

全面組術(shù)后7 d的疼痛分級(jí)中0級(jí)10例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組中0級(jí)9例，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)3例，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后3 d的疼痛分級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

全面組術(shù)后1個(gè)月的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的28.12%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（例）

2.4 生活質(zhì)量、認(rèn)知以及情緒滿意度對(duì)比

全面組術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量滿意度、認(rèn)知滿意度和情緒滿意度評(píng)分都高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量、認(rèn)知以及情緒滿意度對(duì)比（± s，分）

表4 兩組術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量、認(rèn)知以及情緒滿意度對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 認(rèn)知 情緒全面組 32 92.44±4.63 90.13±5.33 89.29±4.88對(duì)照組 32 84.59±6.42 81.48±4.61 81.88±5.14 t 5.610 6.936 5.914 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，當(dāng)前鼻整形手術(shù)從過往單純隆鼻術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合隆鼻整形術(shù)，能減輕組織的局部張力，充分引流創(chuàng)面內(nèi)的血液、滲出液，同時(shí)減輕患者術(shù)后的腫脹和局部瘀青，從而有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[3]。自體肋軟骨廣泛分布在機(jī)體肋骨組織中，有利于維持良好的力學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，具有較高的可塑性和支撐能力，獲得滿意的整形恢復(fù)效果和固定效果，符合患者鼻整形美容需求[4]。本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后7 d的鼻尖突出度與鼻額角都高于術(shù)前1 d，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全面組術(shù)后7 d的疼痛分級(jí)和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且自體肋軟骨支架實(shí)施鼻綜合整形術(shù)能夠取得充足的軟骨材料，能保證完整的胸廓骨結(jié)構(gòu)，也能夠維持鼻力學(xué)形態(tài)穩(wěn)定，還可獲得良好的鼻整形效果。

本研究顯示全面組術(shù)后1個(gè)月的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的28.12%。從機(jī)制上分析，全面護(hù)理模式是指在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，考慮患者的實(shí)際病情，尋找最適宜的護(hù)理方案，也能使患者在出院后能夠得到有助于個(gè)體疾病康復(fù)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)。本研究還顯示全面組術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量滿意度、認(rèn)知滿意度和情緒滿意度評(píng)分都高于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，全面性護(hù)理干預(yù)制訂的護(hù)理措施充分體現(xiàn)了患者的病情，使其自覺參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，從而提高了患者的滿意度[5]。

綜上所述，全面護(hù)理在鼻綜合整形術(shù)圍手術(shù)期患者的應(yīng)用能降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能提高患者的滿意度。