劉 卓

（忻州市中醫(yī)醫(yī)院設備科 山西 忻州 034000）

隨著生活水平的提高，人們的飲食方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，這樣導致膽結(jié)石的發(fā)病率也越來越高[1]。膽結(jié)石患者容易合并膽囊炎，合并疾病的發(fā)生會對患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，所以需采取合理的方法進行治療?，F(xiàn)階段對結(jié)石性膽囊炎，在微創(chuàng)理念及腹腔鏡技術的輔助下，手術從傳統(tǒng)開放變?yōu)槲?chuàng)方式，使得手術具有創(chuàng)傷小、術野清晰、術后并發(fā)癥發(fā)生率低及術后恢復快等優(yōu)勢，容易被醫(yī)師與患者所接受[2]。然而手術因為需要入侵腹腔，這會引起一定的應急反應，且術后也不可避免的出現(xiàn)并發(fā)癥，所以為了保證治療效果，還強調(diào)給予患者實施有效的圍手術期護理干預[3]?；诖?，本次研究中就探討對行腹腔鏡下膽囊切除術的結(jié)石性膽囊炎，實施有效圍手術期護理的方法與效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年2月我院收治的60例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象。納入標準：（1）患者均出現(xiàn)反復性的疼痛，入院后經(jīng)彩超、MRI等影像技術檢查確診[4]；（2）患者均有良好麻醉、氣腹及手術指征，具備正常溝通交流能力；（3）自愿選擇腹腔鏡手術治療并且術前簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重的肝膽損傷的患者；（2）凝血功能障礙、先天性白化病患者；（3）確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的患者或者對氣腹建立存在禁忌者；（4）精神疾病患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡（45.11±2.16）歲。對照組30例，女16例，女14例；年齡24～62歲，平均年齡（44.96±2.14）歲。兩組患者性別與年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍術期護理，觀察組給予系統(tǒng)性護理干預，具體如下：（1）術前系統(tǒng)性護理干預。入院后進行系統(tǒng)的心理護理及健康宣教。行手術治療的結(jié)石性膽囊炎患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒，這樣會影響患者治療信心，這就需要護理人員做好術前的方式，予以心理上的安慰疏導，且同家屬進行溝通及相關知識講解，注意傾聽患者的想法與感受，通過微笑及點頭等非語言溝通交流方式以給予同情，構(gòu)建良好護患關系，通過交流溝通了解患者不良情緒的誘因，予以相應的心理疏導。護理人員可用語言、宣教手冊、多媒體視頻等綜合方式講解關于結(jié)石性膽囊炎病機、手術治療優(yōu)勢、術后并發(fā)癥情況等相關知識，告知圍術期相關注意事項，讓患者保持身心放松。術前做好患者的飲食干預，主要是囑咐患者進食上以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪及高纖維食物為主，在手術當天禁食禁飲8 h。（2）術中系統(tǒng)性護理干預。手術前需要巡回護士仔細的核對患者姓名、性別、住院號及手術方法等基本信息，評估患者進入手術室的心理狀態(tài)，護士予以患者心理疏導，必要時可予以鎮(zhèn)靜藥。護士配合麻醉是做好體位安置及麻醉藥使用，并且調(diào)整患者為合適的體位，具體體位為可取15°～30°的頭高腳低位。在手術的過程手術室護士準確配合醫(yī)師進行手術操作，術中對連接的心電儀數(shù)據(jù)進行觀察，異常指標出現(xiàn)需要及時反饋給醫(yī)師做及時處理，在完成手術后續(xù)清點各類器械以免物品滯留在腹腔內(nèi)。（3）術后系統(tǒng)性護理干預。術后加強患者生命體征的監(jiān)測，術后早期指導患者進行下床活動，主要是恢復正常排氣后可給予流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到半流質(zhì)與普通食物。術后保持病房內(nèi)空氣的清新，定期消毒并且開窗通風，術后做好查房工作，在查房的時候觀察切口及敷料情況，對切口周圍滲血/液的情況應讓醫(yī)護及時的處理，避免引起不良后果，加強對切口周圍的護理以防止切口感染發(fā)生。在術后的6 h就可以進行簡單的功能鍛煉，早期以肢體屈曲為主，后續(xù)在術后生命體征穩(wěn)定后就可進行床上翻身、關節(jié)活動，通過盡快活動使得胃腸功能早日恢復，并且預防靜脈血栓的出現(xiàn)，指導早期排尿并在術后12 h可讓患者下床行走及在走廊散步，結(jié)合患者實際情況運動量可逐漸增加，讓上下肢功能逐漸恢復。術后患者因部分氣腹聚集在膈肌下，這樣使得患者可出現(xiàn)肩部疼痛情況，護理人員可借助視覺模擬評分表進行疼痛評估，輕度疼痛者以注意力轉(zhuǎn)移方式緩解，中重度疼痛遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛泵與鎮(zhèn)痛藥干預。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術時間、術后下床活動時間與住院時間；（2）術后2 h、24 h、72 h均應用視覺模擬評分（VAS）進行疼痛程度的評價，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分為最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術指標

觀察組手術時間指標均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（± s）

表1 兩組手術指標比較（± s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 術后下床時間/h 住院時間/d觀察組 30 50.12±5.12 10.17±2.04 5.21±0.83對照組 30 62.23±6.21 21.12±2.65 7.12±0.78 t 10.681 11.643 13.412 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后疼痛

觀察組術后24 h、72 h評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（± s，分）

表2 兩組VAS評分比較（± s，分）

注：與本組術后2 h比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術后2 h 術后24 h 術后72 h觀察組 30 3.42±0.56 1.25±0.33* 0.88±0.12*對照組 30 3.41±0.53 1.71±0.41* 1.42±0.18*t 0.103 6.145 16.432 P 0.918 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

近年來在飲食方式改變的背景下，我國結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率越來越高[5-7]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，目前在對疾病的治療上多是應用腹腔鏡下膽囊切除術的外科手術治療方式，采取這一治療方式下，醫(yī)師可在腹腔鏡輔助下進行精準的治療，使得治療效果滿意，且手術過程無需開出較大切口，這樣對患者的創(chuàng)傷較小，腹腔鏡手術方式也具有術后恢復快與并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[8]。然而受諸多患者對手術知識認識不足及侵入性操作的影響，使得患者容易出現(xiàn)一些應激反應，這樣不利于患者手術順利開展及術后康復，對此需做好圍手術期的護理干預工作[9]。

本次研究探討實施圍手術期系統(tǒng)護理干預的效果，結(jié)果顯示在各手術時間指標上觀察組均是顯著短于對照組；在術后24 h、72 h的疼痛評分上觀察組均是顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因主要是系統(tǒng)護理干預以患者個體特征為基礎，遵循“以患者為中心”的基本原則，做好圍手術室期術前、術中及術后系統(tǒng)護理干預，最大限度的確保手術順利進行及促進患者術后早日康復，讓患者盡早恢復到正常的生活中[10]。

綜上所述，行腹腔鏡手術治療的結(jié)石性膽囊炎，圍手術期予以系統(tǒng)性護理，可加快患者術后恢復，使術后疼痛緩解及滿意度提高，因此值得應用。