廖玉梅，張燕華，黃小琴，林青蘭

（茂名市中醫(yī)院急診科 廣東 茂名 525000）

院前急救主要是指一些遭受災(zāi)難事故、中毒、創(chuàng)傷以及出現(xiàn)危及生命急癥的患者，未達(dá)到醫(yī)院之前所進(jìn)行的緊急救護(hù)，對黃金治療時間爭取以及患者生命安全保障具有重要作用。院前急救包括現(xiàn)場急救處理以及監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的整個過程，院前急救通常醫(yī)治條件和環(huán)境比較差，相關(guān)人員的醫(yī)治操作會受到影響。并且接受院前急救的患者病情往往病情復(fù)雜多變，對醫(yī)療人員的救治水平有著更高的要求。而靜脈穿刺是院前急救的必備內(nèi)容，在病情危重患者搶救過程中，能否建立起靜脈通道，會對整體救治質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。提高院前急救的靜脈穿刺成功率，能夠維持患者體液平衡，同時將各種搶救藥物對患者及時輸注，對病情控制具有積極意義[1]。此次研究以院前急救患者為例，探析提高靜脈穿刺成功率的方法，以期為臨床救治提供理論借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年3月期間200例接受院前急救的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法，劃分觀察組100例和對照組100例。觀察組男性54例，女性46例，年齡區(qū)間36～71歲，平均年齡（52.4±12.9）歲。對照組男性55例，女性45例，年齡區(qū)間35～70歲，平均年齡（52.3±12.6）歲；患者基礎(chǔ)病歷信息差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組采用品管圈管理方法，對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，沒有采取品管圈管理模式。內(nèi)容如下。

（1）有急救中心團(tuán)隊成立起靜脈穿刺品管圈管理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對有可能影響靜脈穿刺成功率的方法和因素進(jìn)行分析與總結(jié)，然后探討具體解決措施。小組成員需要對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，了解影響靜脈穿刺的主要原因，采取相應(yīng)的護(hù)理手段。例如通過優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，在患者院前急救過程中對患者做好安撫，保證搶救效果最大化，平穩(wěn)患者情緒提高患者治療依從性。（2）密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常需要及時采取護(hù)理措施。并且盡可能改善院前急救車內(nèi)環(huán)境，注重靜脈穿刺相關(guān)護(hù)理操作的規(guī)范性，確保有關(guān)護(hù)理操作能夠按照規(guī)定計劃實(shí)施。（3）穿刺方法：連接輸液器和留置針，利用調(diào)節(jié)器將留置針內(nèi)的氣體排出，對患者穿刺部位進(jìn)行科學(xué)選擇并且實(shí)施常規(guī)消毒，之后取出下針套，對針芯進(jìn)行轉(zhuǎn)動，在松動外套管以后進(jìn)行再次排氣。將Y接口翻轉(zhuǎn)到針翼上方，護(hù)理人員囑咐患者保持握拳狀從而使患者皮膚繃緊，護(hù)理人員用右手持針，在患者血管上方和患者皮膚保持15°～30°，之后進(jìn)針。回血后壓低角度，根據(jù)靜脈走向緩慢進(jìn)針2～3 cm。護(hù)理人員左手持Y接口，右手后退針芯，持針座將外套管和針芯一起送入到靜脈當(dāng)中，同時左手將針翼進(jìn)行固定，右手將針芯抽出。在穿刺成功后可以用彈力膠布固定，提高患者的舒適度。（4）加強(qiáng)對靜脈穿刺護(hù)理人員穿刺技巧的培訓(xùn)，并且對護(hù)理人員的留置針輸液操作進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員掌握相關(guān)穿刺流程和技巧，在遇到一些病情復(fù)雜患者或者是疑難血管時，需要做到鎮(zhèn)靜不慌亂，有足夠的信心去完成穿刺。護(hù)理人員如果遭遇到了穿刺失敗，在事后需要對自身的操作原因以及不足進(jìn)行總結(jié)，穿刺過程中可以加強(qiáng)和患者的交流，有效提高穿刺成功率。（5）安排專人定期對有關(guān)穿刺護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)督，確保護(hù)理人員能夠按照相關(guān)護(hù)理計劃高質(zhì)量的完成靜脈穿刺工作，找出其中的護(hù)理問題并進(jìn)行改善。小組組長還需要不定期的跟車出診，對有關(guān)護(hù)理人員在留置針靜脈穿刺中出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，并且在現(xiàn)場予以指導(dǎo)。利用晨會交班的時間對發(fā)生的靜脈穿刺失敗原因進(jìn)行總結(jié)，指出應(yīng)對策略。此外院前急救駕駛員在出車途中，也需要注重自身駕駛的平穩(wěn)性，避免車輛顛簸，為靜脈穿刺成功率提升創(chuàng)在出良好環(huán)境條件[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者穿刺成功情況，對患者總共穿刺次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，標(biāo)準(zhǔn)如下。

根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者選擇合適的留置針，同時在一分鐘之內(nèi)完成對患者的靜脈穿刺。此外還需要在合適的位置完成穿刺，穿刺部位的皮膚需要有著較好的彈性，能夠?yàn)榛颊咛峁┕潭?，避免在靜脈瓣血管處進(jìn)行穿刺，穿刺次數(shù)不超過一次。穿刺后靜脈留置針保持液路的通暢，能夠順利完成對患者的交接。達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可以被認(rèn)為是穿刺成功。穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%=靜脈穿刺成功率[3]。

收集所有患者及其家屬急救后對護(hù)理工作的認(rèn)可滿意度。對院前急救工作表示贊同并積極配合治療為滿意；對院前急救工作表示基本贊同并能配合治療為基本滿意，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或者是治療不配合為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 靜脈穿刺成功率對比

觀察組靜脈穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈穿刺成功率比較

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

院前急救患者通常具有病情危、重、急的特點(diǎn)，需要對其進(jìn)行爭分奪秒的搶救，保證患者生命健康[4]。而在搶救過程中，通常額的靜脈通路是保證搶救質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。如果讓院前急救過程中靜脈穿刺的成功率得到提升，是目前院前急救護(hù)理人員需要重點(diǎn)考慮的問題。順暢的靜脈通路能夠確保各種搶救藥物即使進(jìn)入到患者身體內(nèi)，維持患者生命體征的平穩(wěn)，讓疾病發(fā)展得以延續(xù)[5]。院前急救過程中搶救環(huán)境較差，且轉(zhuǎn)運(yùn)過程中伴隨有路程顛簸，穿刺過程中患者也無法做到緊密配合，對護(hù)理人員的穿刺操作有著較高的水平要求。品管圈作為臨床上常用管理方案，其更加重視對過程進(jìn)行管理，通過小組管理的形式來提升管理質(zhì)量。品管圈作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念下的新型管理模式，其能夠?qū)ΤＲ?guī)管理以人為中心的模式進(jìn)行改變，提高護(hù)理人員在過程管理中的積極性，讓護(hù)理人員能夠全面參與到管理過程中，發(fā)揮出自身的護(hù)理管理價值，切實(shí)提升管理質(zhì)量。品管圈管理主要目的是對管理工作實(shí)現(xiàn)全方位的管理，從多個角度來對醫(yī)療管理需求進(jìn)行滿足。將品管圈理念應(yīng)用到院前急救靜脈穿刺上，能夠讓靜脈穿刺的成功率明顯提升，為院前急救正確黃金搶救時間，提升患者搶救質(zhì)量[6]。

此次研究對兩組接受院前急救患者采用不同模式下的靜脈穿刺，結(jié)果表明和，觀察組患者通過應(yīng)用品管圈理念下的靜脈穿刺，相較于常用常規(guī)靜脈穿刺方法的對照組患者，其靜脈穿刺成功率明顯更高。同時治療后患者對靜脈穿刺護(hù)理工作有著更高的認(rèn)可度，各項研究指標(biāo)數(shù)據(jù)存在較大區(qū)別（P＜0.05）。分析原因主要是因?yàn)槠饭苋ψo(hù)理模式能夠讓護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)得到提升，更加高質(zhì)量的完成穿刺，避免穿刺失敗[7]。并且通過有效的心理護(hù)理能夠?qū)颊咔榫w進(jìn)行安撫，讓患者能夠積極主動的配合治療，穿刺成功率切實(shí)得到提升。此外品管圈注重全過程質(zhì)量管理，能夠?qū)韧o脈穿刺失敗原因進(jìn)行分析總結(jié)，針對有關(guān)危險因素制定出針對性的對策，讓靜脈穿刺的管理更加規(guī)范化以及科學(xué)化。最后此次研究中對觀察組患者實(shí)施靜脈穿刺時，更加強(qiáng)調(diào)應(yīng)用留置針單手操作方法，能夠最大限度提高穿刺成功率，減少因?yàn)榇┐淌?dǎo)致?lián)尵荣|(zhì)量低下，避免醫(yī)療糾紛，患者護(hù)理滿意度明顯提升[8]。

綜上所述，將品管圈管理方法應(yīng)用到院前急救靜脈穿刺管理中，能夠讓靜脈穿刺成功率明顯提升，同時患者治療后對護(hù)理工作更加認(rèn)可滿意，具有臨床應(yīng)用價值。