李大婷

（灌云縣中醫(yī)院肝病科 江蘇 連云港 222200）

肝硬化主要是由乙型肝炎病毒（HBV）長期感染所引發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。觀察發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者多合并消化功能減退，出現(xiàn)食欲不佳，如果不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)干預(yù)與指導(dǎo)，將對(duì)其預(yù)后造成易行一定影響分，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，做好肝硬化患者飲食護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要影響。本研究選取80例肝硬化患者，分析飲食護(hù)理方法及效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例收集數(shù)量80例，研究時(shí)間為2019年9月—2020年12月，護(hù)理對(duì)象為肝硬化患者。所選患者均符合治療要求，且患者本人耐受性及治療依從性良好，可配合臨床診治，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者知曉且簽署知情同意書；（2）有正確認(rèn)知功能；（3）可正常交流；（4）治療耐受性良好；（4）無藥物過敏或用藥禁忌。本研究分組依據(jù)為納入患者所接受的護(hù)理服務(wù)方法，分為兩組，每組納入40例患者。研究組男性28例，女性22例，年齡35～60歲，平均年齡（48.36±4.45）歲。對(duì)照組男性與女性患者比例為30:20，年齡35～60歲，平均年齡（48.41±4.50）歲。排除合并嚴(yán)重精神及心理障礙、并血液性疾病、全身性嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及無法正常交流溝通者。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均及時(shí)對(duì)其開展臨床診斷和相關(guān)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確診病情后，組織開展肝硬化對(duì)應(yīng)治療。對(duì)照組患者治療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際需求，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)指導(dǎo)。對(duì)研究組患者則為其制定個(gè)體化飲食護(hù)理方案，具體操作如下。

（1）評(píng)估患者病情：護(hù)士為患者做好飲食指導(dǎo)及干預(yù)，因?yàn)椴缓侠盹嬍硶?huì)對(duì)肝硬化患者恢復(fù)帶來一定影響。一般而言，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其自身營養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察及分析，結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確飲食。告知患者應(yīng)避免攝入堅(jiān)硬、粗糙及具有刺激性的食物。護(hù)理人員掌握患者病情程度、情況、身體素質(zhì)和飲食習(xí)性，綜合進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，擬定個(gè)人科學(xué)飲食方案。

（2）做好生活指導(dǎo)：①心理支持：肝硬化患者受到多種因素的影響，易出現(xiàn)抑郁、煩躁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)士與患者建立溝通關(guān)系，通過交流及時(shí)知曉患者負(fù)面情緒的根源，并給予心理支持。對(duì)患者家庭護(hù)理狀況進(jìn)行了解，掌握患者家庭情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并為患者答疑解惑。②用藥指導(dǎo)：用通俗易懂的語言為患者講解堅(jiān)持合理用藥的重要性，分析抗病毒用藥的必要性，指導(dǎo)患者正確用藥，講解用藥治療過程中可能存在的不良反應(yīng)或者副作用，告知患者不能擅自停藥或增減藥量。說服患者家屬積極配合，監(jiān)督患者服藥，從而達(dá)到規(guī)范用藥，改善病情程度。③其他方面：告知患者戒煙戒酒，合理運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘，做到早睡早起的習(xí)慣，保證良好的生活方式，同時(shí)盡量多參與戶外活動(dòng)，提高自身免疫力。晚飯后可選擇到公園遛彎增強(qiáng)體質(zhì)，從而使心情更加舒暢。

（3）強(qiáng)化飲食護(hù)理：合理分配一日三餐的攝入量，每餐中以粗糧代替精品糧食為主，做好營養(yǎng)搭配要點(diǎn)，同時(shí)搭配清淡飲食，新鮮瓜果、綠色蔬菜作為輔助，確保機(jī)體營養(yǎng)充足。主食方面也要特別注意，盡量以礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及富含微生物較多的食物為主，以低鹽、低脂、低膽固醇的科學(xué)飲食作為標(biāo)準(zhǔn)。此外，忌含有辛辣刺激性的食物攝入，碳酸飲料、濃茶等也是禁止食用。根據(jù)患者病情實(shí)際情況，每餐后患者不要立即躺下，建議適當(dāng)活動(dòng)半小時(shí)左右，促進(jìn)胃功能的消化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理干預(yù)后自我行為管理評(píng)分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括堅(jiān)持按時(shí)服藥、堅(jiān)持正確飲食、合理運(yùn)動(dòng)、日常生活獨(dú)立性，每項(xiàng)取分0～25分，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我行為管理能力越強(qiáng)。

（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后焦慮（采用SAS量表，臨界值為50分，其中：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞69分[2]）評(píng)分、心理痛苦（利用DMSM量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，取分范圍0～10分，0分說明心理無痛苦，10分表示心理極度痛苦[3]）評(píng)分。

（3）比較護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量（采用WHOQOL-100量表，共25個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)按照0～4分法評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]）評(píng)分、營養(yǎng)狀況（取分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高越好[5]）評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自我行為管理評(píng)分

在堅(jiān)持按時(shí)服藥、堅(jiān)持正確飲食、合理運(yùn)動(dòng)、日常生活獨(dú)立性的自我行為管理評(píng)分對(duì)比上，研究組均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我行為管理評(píng)分比較結(jié)果（± s，分）

表1 兩組自我行為管理評(píng)分比較結(jié)果（± s，分）

飲食 合理運(yùn)動(dòng) 日常生活獨(dú)立性研究組 40 23.32±0.9823.93 ±0.3522.35 ±1.8823.14 ±1.56對(duì)照組 40 17.34±0.1515.25 ±0.2814.45 ±0.8315.89 ±0.27 t 13.069 10.697 9.637 10.347 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 堅(jiān)持按時(shí)服藥堅(jiān)持正確

2.2 情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS評(píng)分、DMSM評(píng)分比較結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組上述評(píng)分與同組干預(yù)前比較（P＜0.05）；護(hù)理后研究組SAS評(píng)分、DMSM評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組情緒評(píng)分比較（± s，分）

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組情緒評(píng)分比較（± s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

DMSM評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 64.12±5.6327.13 ±2.38*8.32±1.25 3.43±0.12*對(duì)照組 40 64.30±5.7143.47 ±3.22*8.46±1.33 5.36±0.68*t 0.369 15.639 0.248 9.587 P 0.414 0.000 0.668 0.000組別 例數(shù)SAS評(píng)分

2.3 生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況比較

護(hù)理干預(yù)前數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，兩組WHOQOL-100評(píng)分、營養(yǎng)狀況評(píng)分比較，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組上述評(píng)分與同組護(hù)理前比較差異顯著（P＜0.05）；研究組WHOQOL-100評(píng)分、營養(yǎng)狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況評(píng)分比較（± s，分）

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況評(píng)分比較（± s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

營養(yǎng)狀況評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 79.24±3.6394.12 ±2.69*4.62±0.28 8.43±0.12*對(duì)照組 40 79.84±3.9783.13 ±3.24*4.60±0.24 6.36±0.42*t 0.964 11.548 0.456 14.697 P 0.459 0.000 0.591 0.000組別 例數(shù)WHOQOL-100評(píng)分

3.討論

肝硬化患者病情嚴(yán)重，如果不能及時(shí)進(jìn)行合理控制，會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響。觀察發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者普遍存在飲食不佳表現(xiàn)，且機(jī)體營養(yǎng)不足，對(duì)病情改善帶來一定阻礙和制約，需要予以充分關(guān)注。與此同時(shí)，大量學(xué)者指出[5-6]，很多患者受到多種因素的影響，治療依從性差，日常生活質(zhì)量，不僅影響到自身疾病控制，同時(shí)也會(huì)在一定程度上增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合患者實(shí)際情況，為其做好用藥、生活及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化飲食護(hù)理，能夠促進(jìn)患者病情改善，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重影響不良。強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，能夠使患者更加掌握飲食方面注意事項(xiàng)，為病情轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造更多有利條件。本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)對(duì)肝硬化患者的飲食護(hù)理，能夠使患者自我行為管理能力得到顯著提升，并且改善不良情緒，強(qiáng)化生活質(zhì)量評(píng)，提高自身營養(yǎng)水平，與鄧佳蓉[7]研究結(jié)果基本一致，這說明強(qiáng)化飲食護(hù)理后，患者生活質(zhì)量得以提升，而心理痛苦程度明顯降低，充分說明強(qiáng)化健康教育的重要作用。

綜上所述，強(qiáng)化肝硬化患者飲食護(hù)理，效果明顯，值得應(yīng)用。