蔣翠芳，李瀟姍，覃小芬

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510000）

造血干細胞移植（HSCT）治療是血液系統(tǒng)疾病的常見治療手段。隨著HSCT技術(shù)的不斷提高，其運用率逐年明顯提升，且患者的生存期限也逐漸延長[1]。但因預(yù)處理過程中大量化療藥物的使用、各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以及治療后患者仍需長期服用多種藥物，機體免疫系統(tǒng)重建所需時間較長等多種因素的綜合影響，使患者在治療過程中以及治療后的相對長一段時間內(nèi)仍飽受生理和心理上的雙重痛苦，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)[2]。羅伊適應(yīng)模式是一種探索人的適應(yīng)方式、機制以及過程的理論模式，它強調(diào)人是一個完整的適應(yīng)系統(tǒng)，人的生存過程是一個不斷適應(yīng)環(huán)境、機體等各種內(nèi)外環(huán)境的過程，而提供護理服務(wù)的目的則是提高患者適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的能力，促進患者的機體健康[3]。本文首次將基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)運用在HSCT患者的護理服務(wù)中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2021年2月我科收治的46例造血干細胞移植患者的臨床資料進行回顧性分析。病例納入標準：（1）患者診斷明確，且首次接受HSCT治療；（2）年齡≥18周歲；（3）病歷資料完整、清晰。排除標準：合并其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、精神或認知異常者。根據(jù)護理干預(yù)方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各23例。對照組男12例，女11例，年齡21～65歲，平均年齡（38.74±12.38）歲；入院診斷：急性白血病20例，再生障礙性貧血2例，骨髓瘤1例；移植方式：異基因干細胞移植21例，自體移植1例，無關(guān)供者移植1例。觀察組男14例，女9例，年齡20～57歲，平均年齡（38.87±11.93）歲，入院診斷：急性白血病19例，再生障礙性貧血2例，骨髓瘤1例，骨髓增生異常綜合征1例；移植方式：異基因干細胞移植20例，自體移植1例，無關(guān)供者移植2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，如（1）詳細向患者宣教HSCT治療和疾病相關(guān)知識；（2）加強與患者和家屬的溝通交流，營造良好的護患關(guān)系；（3）及時對患者進行有效的心理干預(yù)，減輕患者不良情緒的影響；（4）遵醫(yī)囑按時按量用藥，做好用藥反應(yīng)觀察與記錄；（5）定期評估患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，并及時采取有效措施進行預(yù)防；對已出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極進行有效處理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進行基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)，具體如下。（1）一級評估：通過查閱患者的各項檢驗檢查報告、與患者及家屬交流等方式收集并評估患者的生理功能、心理狀態(tài)、自我認知、角色功能以及人際關(guān)系等方面的基本信息資料。（2）二級評估：通過觀察、家屬反饋以及與患者交流等方式了解患者在治療過程中的身心狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、對疾病的認知程度、治療依從性以及治療效果等，識別患者的主要、固有以及相關(guān)刺激。（3）護理診斷：綜合一級評估和二級評估的信息分析結(jié)果，確定患者現(xiàn)階段主要存在的或者潛在的護理問題（即不適應(yīng)行為），主要包括機體不適感、焦慮、知識缺乏、潛在出血以及感染等并發(fā)癥。（4）制定目標：針對上述的護理診斷結(jié)果，與患者及家屬溝通后，制定個性化的長期以及短期治療目標，提高患者的治療配合度和積極性，使無效性反應(yīng)或不適應(yīng)行為向適應(yīng)性行為反應(yīng)轉(zhuǎn)變。（5）實施護理干預(yù)：①針對疼痛等不舒適產(chǎn)生的原因進行分析，通過有效干預(yù)提高舒適度，同時指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，將不舒適產(chǎn)生的不利影響降到最低；②定期評估患者的心理動態(tài)變化情況，多與其交流溝通，多鼓勵患者，強化家屬等親友的支持效應(yīng)，教會患者有效放松的技巧；③及時向患者及家屬提供疾病預(yù)后、治療方案等疾病相關(guān)知識信息，在各項治療和護理操作之前做好解釋，并提出對患者積極配合的期望，教會患者應(yīng)對各種不良反應(yīng)的方法，及時提供客觀、具體的治療效果反饋，以減少患者對出現(xiàn)的不良反應(yīng)的焦慮、恐慌等。（6）護理評價：及時對護理干預(yù)效果進行評價反饋，持續(xù)進行質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標

（1）焦慮心理：運用焦慮自評量表（SAS）進行評價，該量表共20個條目，標準分范圍25～100分，分值越高表示患者焦慮程度越嚴重。（2）治療依從性：從用藥、飲食、各項治療的配合度、飲食以及運動5個維度進行評價，每個維度從完全不依從到完全依從評分為1～5分，總分5～25分，評分越高則患者的治療依從性越好。（3）生活質(zhì)量：運用第四版的癌癥治療功能評價系統(tǒng)-骨髓移植生活質(zhì)量測評量表（FACT-BMT）進行評價，該量表包含37個條目、5個維度，評分范圍0～148分，評分越高則患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)資料，再通過SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料通過百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的SAS和FACT-BMT評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的SAS評分低于對照組，治療依從性和FACT-BMT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較（± s，分）

表1 兩組患者觀察指標的比較（± s，分）

組別 例數(shù) SAS 治療依從性干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 23 67.87±6.91 58.78±4.35 18.91±3.79對照組 23 68.39±7.02 64.57±5.38 12.70±4.37 t 0.254 4.011 5.153 P 0.801 0.000 0.000組別 例數(shù) FACT-BMT干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 23 101.78±13.17 110.57±6.71對照組 23 101.26±14.10 104.96±8.48 t 0.130 2.487 P 0.197 0.017

3.討論

羅伊適應(yīng)模式認為機體在進行正常的生理代謝的同時，還在持續(xù)不斷地接受并適應(yīng)自身機體內(nèi)環(huán)境以及外界各種環(huán)境的綜合刺激，當這些刺激程度超出個體所能承受和適應(yīng)的范圍時，就會出現(xiàn)一系列的不適應(yīng)的無效行為反應(yīng)[4]。基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)的主要目的則是最大限度降低患者機體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激因子，提高患者對刺激因子的承受能力和適應(yīng)能力，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果和護理服務(wù)效果。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組的SAS評分低于對照組，治療依從性和FACT-BMT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)可明顯降低HSCT患者的焦慮心理，提高治療依從性和生活質(zhì)量。分析原因在于：首先，HSCT患者在治療過程中需接受大劑量的化療，不僅機體免疫反應(yīng)能力大幅度降低，而且容易出現(xiàn)口腔黏膜炎、惡心嘔吐等化療副作用，嚴重影響患者對機體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力、對疾病治療的認知程度等，進而容易出現(xiàn)焦慮等負面心理，降低治療依從性和生活質(zhì)量[5]。所以針對患者產(chǎn)生不適應(yīng)行為的原因進行針對性的護理干預(yù)是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。其次，常規(guī)的HSCT護理干預(yù)措施缺乏個體針對性，加上臨床護士高負荷的工作狀態(tài)，容易降低護理積極性，導(dǎo)致護理效果欠佳。而基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)則從患者的生理功能、相互依賴、自我概念以及角色功能4個維度進行護理評估、診斷、干預(yù)以及評價[6]，充分發(fā)揮護理的整體性效應(yīng)和個體針對性，進而提高護理效果。最后，基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)側(cè)重評估患者不適應(yīng)行為反應(yīng)，并進行針對性的護理干預(yù)，以此提高機體的適應(yīng)能力，減輕無效行為的影響效應(yīng)，促使患者積極配合治療，最終提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上更加注重患者對機體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力和護理干預(yù)的個體針對性，將其運用于HSCT患者中，可明顯降低患者的焦慮心理，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。