朱新宇，張義超，徐昌霞（通訊作者）

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

全身麻醉下的俯臥位擺放，被認(rèn)為是最難的手術(shù)室護(hù)理技術(shù)之一[1]。頸椎后路手術(shù)需要的俯臥位，對頭部固定的要求高、其操作繁瑣、風(fēng)險大。良好的頭部固定是手術(shù)順利開展的關(guān)鍵，能使顏面部皮膚并發(fā)癥降低、手術(shù)操作穩(wěn)定方便、手術(shù)視野清晰[2]。目前臨床常用的頸椎后路手術(shù)體位擺放方法有Meifield頭架固定、傳統(tǒng)頭托固定、個性化石膏床固定三種方法[3]。本研究對比觀察三種俯臥位擺放方法在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于我院進(jìn)行頸椎后路手術(shù)的患者90例，其中男性68例，女性22例；年齡21～82歲；頭面部皮膚完好。根據(jù)頸椎不同固定方法將入組病例分為A組（Meifield頭架固定）30例，B組（傳統(tǒng)頭架固定）30例，C組（個性化石膏床固定）30例。三組患者一般情況一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組采用Meifield頭架固定，患者在推床上平臥，全身麻醉后，助手將以已滅菌好的顱骨釘安裝于半環(huán)槽的3個孔上，將固定釘根據(jù)定位點固定于患者頭顱外板上，擰緊固定螺絲，保證固定牢固后一人扶住半環(huán)槽，其余至少4人將患者共同翻身俯臥于手術(shù)臺上。先將半環(huán)槽連接穩(wěn)妥，主刀醫(yī)生調(diào)整好頸椎位置后擰緊旋鈕。

1.2.2 B組 B組采用傳統(tǒng)頭托固定，患者在推床上平臥，全身麻醉后，助手一人扶住頭部，其余至少4人將患者共同翻身俯臥于手術(shù)臺上，頭頸部使用馬蹄形頭架固定，前額與面部皮膚與頭架上啫喱墊接觸。

1.2.3 C組 C組采用個性化石膏床固定，術(shù)前根據(jù)患者體型制作石膏床，手術(shù)日患者在推床上平臥，全身麻醉后，將石膏床蓋于患者頭頸胸腹部，空隙處墊好棉墊、啫喱墊，額部、下頜、雙側(cè)髂前上棘處貼上泡沫敷料，防止壓瘡。協(xié)同醫(yī)生、麻醉師一起，連同石膏床將患者保持軸位整體翻于手術(shù)床上，患者俯臥于石膏床內(nèi)。

1.2.4 術(shù)畢將推車推于床旁，頸托放置于推車上和頸部切口平齊。一人負(fù)責(zé)保護(hù)好頸椎，保持軸位整體翻身與時尚推車上，均佩戴頸托，檢查面部及全身受壓皮膚。

90例手術(shù)患者均常規(guī)雙眼涂金霉素眼膏后貼貼膜保護(hù)角膜，顏面部及身體受壓處粘貼防壓瘡貼，膝下墊啫喱墊，雙側(cè)小腿抬高、雙踝處墊踝枕。兩臂置身體兩側(cè)向后方牽引，兩肩部使用寬膠布牽拉固定，充分暴露切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組的體位放置時間、患者頭面皮膚情況[3]、手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中體位穩(wěn)定性滿意度。三組的體位放置時間由固定護(hù)士統(tǒng)計自體位擺放開始至結(jié)束的時間?；颊哳^面部皮膚完好情況：在手術(shù)結(jié)束之后，協(xié)助患者至平臥位，當(dāng)壓力解除后，馬上對患者受壓部位皮膚的情況進(jìn)行觀察，患者皮膚正常，則為完好；患者皮膚出現(xiàn)變紅，解除壓力后30 min內(nèi)顏色恢復(fù)正常為輕度壓傷；若解除壓力后30 min內(nèi)仍呈紫紅色或有破損為皮膚壓傷。手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中體位穩(wěn)定性滿意度，固定護(hù)士統(tǒng)計術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者體位放置時間比較

三組患者體位放置時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組擺放時間最短，軸線翻身最穩(wěn)妥，與其他兩組分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者的體位放置時間比較（± s）

注：*與A組比較，P＜0.05；#與B組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 平均擺放時間/min A組 30 17.97±6.86 B組 30 16.83±5.29 C組 30 7.53±2.77*#

2.2 三組患者頭面部皮膚情況比較

三組患者頭面部皮膚情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中A組患者皮膚均完好，無一例壓傷，與其他兩組患者分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者頭面部皮膚情況比較[n（%）]

2.3 三組患者術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)比較

三組患者術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中B組的術(shù)中穩(wěn)定性最低，術(shù)中調(diào)節(jié)次數(shù)最高，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)比較（± s）

表4 三組患者術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)比較（± s）

注：與B組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中調(diào)整次數(shù)/次A組 30 2.07±0.94*B組 30 5.23±1.30 C組 30 2.06±1.05*

3.討論

顱釘固定穩(wěn)定，方便調(diào)節(jié)，顏面部受壓力小，無一例皮膚損傷和壓痕，適合絕大多數(shù)頸后路手術(shù)，但對于嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)的患者，搬動時需謹(jǐn)慎，多人遵循“一”字翻動原則，不得扭轉(zhuǎn)頸部，防止二次損傷[4]；B組頭架擺放方便，頭部無創(chuàng)傷，但顏面部皮膚受損例數(shù)較多。據(jù)報道，當(dāng)皮膚承受壓力大于9.3 kpa，受壓時間超過2 h以上，易導(dǎo)致顏面部受壓處皮膚發(fā)生壓瘡[5]。因此B組適合手術(shù)時間短（＜2 h）、簡單頸后路手術(shù)；C組使用石膏托，軸線翻身穩(wěn)妥，適合椎管嚴(yán)重狹窄，頸椎骨折脫位癱瘓等嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)，防止在擺放體位時再次損傷；同時適合在手術(shù)室沒有頭架時因地制宜制作，既節(jié)省成本，又方便操作。

頸椎疾病手術(shù)中安置后路體位是俯臥位擺放的難點，存在的問題多，對巡回護(hù)士要求高，三種擺放方法各有優(yōu)缺點，在體位擺放前必須進(jìn)行充分有效地評估，與主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生溝通，權(quán)衡利弊，為患者選擇最合適的擺放方法[6-7]。

綜上所述，俯臥位安置是手術(shù)室護(hù)士必備操作技能之一，而頸椎后路手術(shù)俯臥位安置方法要求更加精細(xì)，由于個體疾病不同，個性化體位擺放要求更加突出[8]。不同的頸椎手術(shù)，選擇最適合的擺放工具和方式，能夠降低體位并發(fā)癥，加快手術(shù)進(jìn)程，提高手術(shù)預(yù)后。