賀玉生

（武漢濟和醫(yī)院泌尿外科 湖北 武漢 430100）

前列腺癌、良性前列腺增生（BPH）均為臨床常見病，隨著年齡的增長發(fā)病率會逐年增高[1]。BPH患者臨床癥狀以膀胱頸出現(xiàn)梗阻感為主，如果治療不及時或方法不當，會引發(fā)膀胱結石、感染等并發(fā)癥[2]。前列腺癌患者普遍存在排尿困難、全身損害等癥狀[3]。兩種疾病雖然不會相互轉化、影響，但臨床特征接近，鑒別診斷存在一定的難度。核磁共振波譜成像（MRS）可以分子水平定量分析前列腺代謝物，可以從功能、形態(tài)等多方面對兩種疾病進行鑒別、診斷?；诖耍疚倪x定本院2019年1月—2021年1月住院治療的46例老年前列腺癌患者、46例BPH患者研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2021年1月住院治療的46例老年前列腺癌患者作為觀察組，同期住院治療的46例BPH患者作為參照組?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。觀察組：年齡45～80歲，平均年齡（62.55±4.17）歲；體重46～90 kg，平均（68.52±6.14）kg；分化程度：12例低分化、10例中分化、24例高分化；TNM分期：15例Ⅱ期、14例Ⅲ期、17例Ⅳ期；前列腺特異性抗原（PSA）含量1.52～105.4 ng/mL，平均（53.62±8.46）ng/m mL。參照組：年齡48～79歲，平均年齡（62.61±4.15）歲；體重在48～89 kg，平均（68.58±6.11）kg；PSA含量1.75～103.1 ng/mL，平均（53.57±8.37）ng/mL。納入標準：（1）均存在不同程度尿線變細、尿痛、尿急等癥狀；（2）年齡≥18周歲；（3）意識清醒、對答切題；（4）均知情、同意、自愿參與。排除標準：（1）既往存在前列腺手術史者；（2）檢查前接受過對癥治療者；（3）合并帕金森、幽閉恐懼癥、癡呆者；（4）重大臟器功能障礙、衰竭者；（5）依從性、配合度較差者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

MRS：采用Achiera-3.0T-TX3.0T多源核磁共振掃描儀檢查，選擇體部線圈，將恥骨聯(lián)合位置作為中心，TSE軸位T2W1序列：TR是3 500 ms, TE是85 ms，5 mm層厚，0.5 mm層間距，回波鏈長為4，20次激勵次數(shù)，ETL是2，NEX是5 512×512矩陣，800 mm3感應體積，長、寬、高分別是20 mm，采用BASING技術壓制感應區(qū)域脂肪，1 200 Hz寬帶，進行勻場處理。

1.3 觀察指標以及評價標準

（1）比較兩組MRS平掃特征：包括體積（0.5～15.0 cm3、＞15.0 cm3）、信號類型（低信號、中信號、高信號）、邊界（模糊、清晰）、部位（外周帶、中央帶）；（2）比較兩組代謝物含量：包括枸櫞酸鹽（Cit）、肌酸（Cre）、膽堿（Cho），計算（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組MRS平掃特征比較

兩組前列腺體積比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組信號類型、邊界、部位與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MRS平掃特征比較[n（%）]

2.2 兩組代謝物含量比較

觀察組（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit均高于參照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組代謝物含量比較（± s）

表2 兩組代謝物含量比較（± s）

組別 例數(shù) （Cho+Cr）/Cit Cho/Cit觀察組 46 2.56±0.41 2.29±0.39參照組 46 0.62±0.19 0.42±0.12 t 29.117 31.082 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

前列腺癌、BPH均多見于中老年人群，近年來，在人們生活方式、飲食結構改變、人口老齡化的背景下，兩種疾病的發(fā)病率明顯增高[4]。據(jù)流行病學調查顯示：前列腺癌是老年男性極為常見的一種惡性腫瘤，病死率位居第2位，僅次于肺癌[5]。目前，臨床診斷前列腺病變的方法包括經直腸超聲引導下穿刺活檢、經直腸超聲、直腸指檢、PSA等，均具有一定的局限性。PSA雖然敏感度較高，但特異性較低[6]。經直腸超聲與直腸指檢結果容易受到操作者的影響，對操作者具有一定的依賴性[7]。經直腸超聲引導下穿刺活檢雖然是金標準，但具有一定的創(chuàng)傷性，極易將直徑較小的病灶遺漏，進而出現(xiàn)漏診、誤診，大部分患者不能接受，并未在臨床中廣泛推廣開來[8]。

MRS是一種臨床常用的影像學技術，屬于MR功能成像，具有軟組織分辨率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可以提供活體組織生化代謝信息[9]。本研究結果顯示：觀察組信號類型、邊界、部位與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明MRS在BPH、前列腺癌鑒別診斷中具有較高價值。分析如下：（1）MRS可以通過多方面、全方位成像，可以高效的采集多體素、單體素，朱期內的控制譜線基線的穩(wěn)定性、準確性，反映前列腺組織結構，具有較高的辨別度，通過血流成像觀察血管代謝有無異常，判斷直腸、膀胱、精囊、包膜等是否受到侵犯，可通過腫瘤侵犯部位、形態(tài)等對疾病的良、惡性作出判讀，也是臨床對疾病進行分期判斷的重要依據(jù)[10]；（2）MRS具有波譜成像的優(yōu)勢，可以分析代謝物變化，定量、定性的分析患者病情。Cho、Cr、Cit是MRS的標志性物質，其中Cit是前列腺主要的代謝產物，精液中的Cit會被腺管壓縮，故正常人體Cit含量相對較高。Cr可以對前列腺組織能量代謝情況作出反映，總體穩(wěn)定性相對較高。Cho復合物的峰值是由磷脂酰膽堿、磷酸膽堿、磷酸甘油膽堿等組成，參與了三羥酸循環(huán)，Cho峰值可以反映出Cho含量變化，惡性腫瘤患者代謝速度快、細胞異常繁殖，Cho含量較高。故通過Cho、Cr、Cit測量，可對前列腺良、惡性病灶作出準確的判斷、鑒別，避免患者錯過最佳的治療時間。

綜上所述，BPH、前列腺癌患者采納MRS診斷，通過測量（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit可準確鑒別兩種疾病，臨床應用、價值較高。