郭 凱，郭哲鋒

（運(yùn)城市眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 山西 運(yùn)城 044000）

白內(nèi)障是視力降低的重要原因，多發(fā)于老年人，發(fā)病率高，隨病情進(jìn)展而出現(xiàn)視物模糊，嚴(yán)重影響日常工作與生活。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)盲人中白內(nèi)障致盲約占40%，其中15%左右患者合并角膜散光[1]。臨床治療白內(nèi)障尚無特異性藥物，手術(shù)是治療白內(nèi)障有效方案，且切口超聲乳化手術(shù)切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果較滿意。超聲乳化晶體吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障合并角膜散光的有效術(shù)式，但術(shù)中選擇何種人工晶體對(duì)改善患者視力是否存在影響仍需進(jìn)一步分析。本研究選取我院白內(nèi)障合并角膜散光患者為研究對(duì)象，以分析散光型人工晶體在該術(shù)式中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年10月白內(nèi)障合并角膜散光患者62例，均行超聲乳化晶體吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，其中31例選擇散光型人工晶體為觀察組，另31例選擇球面型人工晶體為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》（第8版）白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；合并角膜規(guī)則散光；瞳孔正圓且直徑＞3 mm；患者知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部相關(guān)手術(shù)史；合并青光眼、角膜炎、眼底病、眼部慢性感染、眼部外傷史、翼狀胬肉；不規(guī)則性角膜散光；角膜、瞳孔、晶狀體檢查存在異常。對(duì)照組男18例22眼，女13例15眼；年齡40～62歲，平均年齡（50.92±4.63）歲；晶狀體核硬度分級(jí)（LOCS）分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)17例。觀察組男16例20眼，女15例17眼；年齡39～64歲，平均年齡（51.38±4.81）歲；LOCS分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)18例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行超聲乳化晶體吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，奧布卡因表面麻醉。（1）觀察組采用散光型人工晶體進(jìn)行手術(shù)：術(shù)前標(biāo)記小瞳0、90、180°，散瞳后根據(jù)標(biāo)記位置選擇切口，在標(biāo)記位置透明角膜內(nèi)以穿刺刀做切口，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑5.5 mm，水分離皮質(zhì)與核；超聲乳化選擇連續(xù)白星超聲乳化模式，設(shè)置負(fù)壓320～380 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），能量35%，吸引流量30～35 mL/min，時(shí)間8～35 s；再次放置黏彈劑，置入散光型人工晶體（長(zhǎng)度13 mm，直徑6 mm），灌洗黏彈劑，密閉切口。（2）對(duì)照組選擇球面型人工晶體標(biāo)記位置后在兩側(cè)角膜緣松解切口，切口相距180弧度，且均位于血管弓內(nèi)，長(zhǎng)度60弧度，深度為1/2角膜厚度，氯化鈉溶液沖洗碎屑，常規(guī)超聲乳化后置入面型人工晶體（長(zhǎng)度13 mm，直徑6 mm）。兩組術(shù)后常規(guī)給予眼藥膏預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月視力、角膜散光度及球鏡、柱鏡相關(guān)指標(biāo)。視力檢查均選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，以裂隙燈檢查人工晶體旋轉(zhuǎn)角度、角膜散光度，以綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)小瞳球鏡相關(guān)指標(biāo)，包括軸向、曲率、小瞳驗(yàn)光球鏡及柱鏡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組視力分布情況比較

術(shù)后3個(gè)月觀察組視力＞1.0的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組視力分布情況比較[n（%）]

2.2 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組角膜散光度比較

術(shù)后3個(gè)月兩組角膜散光度均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月兩組角膜散光度組間比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組角膜散光度比較（± s，D）

表2 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組角膜散光度比較（± s，D）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P觀察組 31 1.45±0.11 1.29±0.10 5.993 ＜0.001對(duì)照組 31 1.42±0.14 1.31±0.11 3.440 ＜0.001 t 0.938 0.749 P 0.352 0.457

2.3 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組球鏡及柱鏡相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后3個(gè)月兩組軸向、曲率、小瞳驗(yàn)光球鏡及柱鏡值低于術(shù)前（P＜0.05），觀察組小瞳驗(yàn)光球鏡及柱鏡值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組球鏡及柱鏡相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表3 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組球鏡及柱鏡相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 軸向 曲率術(shù)前 觀察組 31 102.54±9.84 2.24±0.54對(duì)照組 31 100.77±9.51 2.17±0.48 t 0.720 0.539 P 0.474 0.592術(shù)后3個(gè)月 觀察組 31 64.77±6.91a 1.80±0.45a對(duì)照組 31 66.31±7.28a 1.74±0.51a t 0.854 0.491 P 0.396 0.625時(shí)間 組別 例數(shù) 柱鏡/D 球鏡/D術(shù)前 觀察組 31 1.25±0.43 1.27±0.51對(duì)照組 31 1.22±0.38 1.24±0.49 t 0.291 0.236 P 0.772 0.814術(shù)后3個(gè)月 觀察組 31 0.51±0.24a 0.22±0.10a對(duì)照組 31 0.89±0.30a 0.41±0.16a t 5.507 5.607 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病，與眼睛老化、局部影響障礙、免疫、遺傳等所致的晶狀體代謝紊亂有關(guān)，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)渾濁，造成光纖無法投射至視網(wǎng)膜，具有較強(qiáng)致盲性，嚴(yán)重威脅患者視力健康[3-4]。白內(nèi)障患者多合并角膜散光，若未能及時(shí)矯正可造成失明。白內(nèi)障治療以手術(shù)干預(yù)為主，其目的不僅在于單純恢復(fù)視力，同時(shí)需重視患者術(shù)后視覺質(zhì)量提高。

超聲乳化晶體吸出是治療白內(nèi)障的有效術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比切口更小，手術(shù)創(chuàng)傷低，有助于減輕對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)。有研究認(rèn)為，超聲乳化晶體吸出可確保水分離、分層安全，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用[5]。超聲乳化晶體吸出術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可確保治療效果。但不同晶體類型對(duì)治療效果有明顯影響。常規(guī)人工晶體多為球形，其原因在于球面人工晶體光學(xué)性能較好，可見光透過率高，且組織相容性好，有助于加快術(shù)后恢復(fù)。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，球面人工晶體會(huì)使患者有較強(qiáng)眩光感，易出現(xiàn)暗視力差、視物模糊等癥狀，不利于提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量[6]。散光型人工晶體是模仿青年晶狀體生理表面、經(jīng)光學(xué)改良而形成的，可將人工晶體角膜散光軸標(biāo)記線與角膜屈光力最強(qiáng)的子午線重合，從而獲得最佳矯正效果，有助于減少眼像差[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組視力高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用散光型人工晶體進(jìn)行人工晶體植入術(shù)可明顯改善患者視力。另外術(shù)后3個(gè)月觀察組小瞳驗(yàn)光球鏡及柱鏡值低于對(duì)照組（P＜0.05），表明超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)有助于改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量。其原因在于散光型人工晶體矯正散光量大且較穩(wěn)定，可一次性解決白內(nèi)障摘除、矯正角膜散光，提高裸眼視力，從而改善視覺質(zhì)量。

綜上所述，超聲乳化晶體吸出聯(lián)合散光型人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并角膜散光患者，明顯提高視力，改善角膜散光度，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。