張曉嫻，張應洪，莫少穎

（東莞市第八人民醫(yī)院兒內(nèi)科 廣東 東莞 523300）

沙門菌屬種類較為繁雜，有關數(shù)據(jù)顯示，國際已發(fā)現(xiàn)2 300多個血清型，其中引起疾病的主要有腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌和鼠傷寒沙門菌等，沙門菌進入到人體腸道后可迅速大量繁殖，進而導致腸黏膜出現(xiàn)炎癥反應，同時細菌釋放大量的內(nèi)毒素可導致機體中毒[1]。沙門菌屬腸炎是臨床常見病癥之一，發(fā)病率較高，具有起病較急、病情嚴重和進展迅速等特點，若無法得到及時治療，隨著疾病進展，易導致脫水、酸中毒等，嚴重者甚至發(fā)生休克、敗血癥等，危及患者生命。在沙門菌感染中，鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎占比達到40%～80%，全年均可發(fā)生，多集中于年齡＜2歲的嬰幼兒，特別是新生兒，常導致暴發(fā)流行，多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、惡心和腹脹等癥狀。因此，采取有效措施，做好沙門菌屬腸炎的早診斷、早治療，以改善患者預后，極為重要。本次選取2018年5月—2020年5月在我院接受治療的43名沙門菌屬腸炎患者，研究PCT、CRP和SAA的檢測意義，報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月在我院接受治療的43名沙門菌屬腸炎患者為觀察組，同期選取43名健康體檢者作為對照組。納入標準：（1）均符合沙門菌屬腸炎診斷標準；（2）臨床資料均完整，知情且簽署同意書；排除標準：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并嚴重心、腎功能不全者；（5）合并凝血功能障礙者。入組病例中，對照組男28名，女15名，年齡4月-7歲，平均年齡為（3.45±1.05）歲。觀察組男24名，女19名，年齡4月-6歲，平均年齡為（3.19±1.28）歲。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組者均采集5 mL靜脈血，采用長沙英泰公司TD5A型臺式離心機，對血液樣本進行離心處理，轉速設置為3 000 r/min，離心時間為15 min，去除上清液后，將血清放置于-80℃環(huán)境保持，并及時檢測。PCT檢測：設備選取廣西南寧/巴迪泰/A5000全自動干式熒光免疫分析儀，采用熒光免疫分析法測定；CRP檢測：設備選取廣西南寧/巴迪泰/A5000全自動干式熒光免疫分析儀，采用速率散射比濁法測定；SAA檢測：設備選取廣州藍勃AFS2000A干式熒光免疫分析儀，采用速率法測定。上述3項指標檢測均嚴格依據(jù)相關操作標準進行質(zhì)控，并由具有5年以上臨床經(jīng)驗人員完成檢測并提交報告。

PCT正常范圍參考：≤0.5 ng/mL；CRP正常范圍參考：0 mg/L～6 mg/L；SAA正常范圍參考：0 mg/L～10 mg/L[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組PCT、CRP和SAA指標水平，并比較3項指標檢測的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組指標水平對比

觀察組PCT、CRP和SAA水平均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組指標水平比較（± s）

表1 兩組指標水平比較（± s）

組別 例數(shù) PCT/（ng?mL-1） CRP/（mg?L-1） SAA/（mg?L-1）觀察組 43 5.05±1.58 114.24±69.41 270.46±213.44對照組 43 0.25±0.05 5.77±0.81 4.15±1.55 t 19.911 10.246 8.181 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

沙門菌屬腸桿菌是人體感染沙門桿菌腸炎的主要致病菌，食源性是感染主要途徑，我國沙門菌屬以鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌為主，其次為傷寒沙門菌。沙門菌屬分布存在著地區(qū)差異，我國廣東省沙門菌監(jiān)測中，血清型以鼠傷寒沙門菌為主，占比高達45.18%；廣州和東莞地區(qū)等沙門菌監(jiān)測中，血清型均以鼠傷寒沙門菌為主，而北京地區(qū)沙門菌監(jiān)測中，血清型以腸炎沙門菌為主[3]。沙門菌感染可發(fā)生于任何年齡階段，但多見于嬰幼兒，分析嬰幼兒易感染的原因，可能是：（1）嬰幼兒身體機能尚未發(fā)育完全，抵抗力較低；（2）嬰幼兒體內(nèi)各種酶活性均較低，與成人相比，胃液殺菌能力不強；（3）嬰幼兒腸道免疫功能尚未發(fā)育完全。在沙門菌屬腸炎患兒中，男童發(fā)病率顯著高于女性，分析原因可能是男童活動量更大，接觸污染食物的機會更多。由于沙門菌屬腸炎早期并無特異癥狀，臨床診斷常出現(xiàn)誤診、漏診情況，進而延誤患者病情，不利于患者預后。因此，必須采取合理、安全診斷方法，以確診沙門菌屬腸炎[4]。

即便有關沙門菌屬腸炎的發(fā)病機制尚未完全闡明，但該疾病發(fā)病急驟，與多種急性時相蛋白密切相關，SAA和CRP均屬于急性相蛋白，可直接受到炎性因子調(diào)控。有報道顯示，SAA在許多腫瘤、炎癥疾病中，均存在不同程度升高情況，而CRP除細菌感染外，病毒感染、心血管系統(tǒng)疾病和急性排異反應和手術治療等均可導致其升高。國內(nèi)有多項有關CRP預測感染性疾病病情的報道，但多在入院后2～3 d才有意義，因此，在早期預示沙門菌數(shù)腸炎的嚴重程度上，有學者認為SAA的檢測顯著優(yōu)于CRP。PCT是降鈣素的前體，由116個氨基酸所組成的無激素活性多肽，主要有甲狀腺C細胞分泌。機體發(fā)生沙門菌屬腸炎時，機體釋放大量腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、脂多糖（LPS）和白細胞介素-6（IL-6）等，誘導全身組織、細胞的降鈣素基因（CALC-1基因）表達，導致PCT連續(xù)釋放。有研究顯示[5]，PCT是相對較新的一種感染指標，在健康人體血漿中含量較低，當患者發(fā)生急性感染性疾病時，可于短時間內(nèi)生成大量PCT，因此，PCT可作為反映全身炎癥是否發(fā)生及其嚴重程度的有效指標。但以上三種指標檢測，對沙門菌屬腸炎的檢測意義，臨床研究相對較少。

本研究結果顯示，觀察組PCT、CRP和SAA水平均高于對照組。究其原因，PCT是常見炎性因子的一種，并無活性，在健康生理狀況下，人體血清PCT含量極低，而機體一旦處于感染狀態(tài)，就會在細菌內(nèi)毒素作用下誘發(fā)機體產(chǎn)生大量的PCT，且其濃度隨著感染嚴重程度的提高而上升。PCT的半衰期長達20～24 h，沙門菌屬腸炎發(fā)病早期對PCT進行測定，可有效判斷機體感染情況，同時可評估機體感染嚴重程度。SAA屬于急性期反應蛋白的一種，是臨床常用的一種敏感炎癥標志物，在正常生理情況下，人體血清中SAA含量并不高，而一旦機體出現(xiàn)急性、慢性炎癥反應時，血清SAA水平就會顯著上升。與此同時，機體處于各種應激狀態(tài)，如燒傷、創(chuàng)傷等，也可能出現(xiàn)血清SAA水平迅速升高情況。CRP屬于反應蛋白的一種[5]，可與肺炎球菌莢膜細胞的多糖物質(zhì)直接發(fā)生反應，具有免疫調(diào)節(jié)作用，可增加巨噬細胞活性，同時增強巨噬細胞運動，以促進巨噬細胞吞噬各種異物和細菌，并對其他免疫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一定刺激，以促進組織因子表達。CRP不僅是一種炎性標志物，其本身也直接參與了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。此外，CRP可表現(xiàn)出較高的生物活性，具有預防感染的作用，可與凋亡、受損細胞直接結合，以發(fā)揮出免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，PCT、SAA和CRP聯(lián)合檢測，可為臨床診斷沙門菌屬腸炎提供依據(jù)。