王 輝，陳云霞

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 210011）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見疾病，大多伴有明顯的痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交痛等癥狀，嚴重影響患者的生殖健康，也是繼發(fā)不孕的主要病因之一。臨床統(tǒng)計顯示，臨床不孕癥的發(fā)病率在10%～25%，約35%～50%的不孕癥由子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)，兩病之間存在密切關聯(lián)[1]。子宮內(nèi)膜異位癥雖不會危及生命，但異位病灶可種植在盆腔各個區(qū)域，根治困難，單純保守藥物治療的效果一般，對于癥狀表現(xiàn)嚴重或繼發(fā)不孕者，臨床推薦手術治療。腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用越來越廣泛，能夠在微小創(chuàng)傷下精準定位，發(fā)現(xiàn)微小異位病灶，提高異位病灶清除率，保護生殖系統(tǒng)器官功能，提高術后妊娠率[2]。本研究進一步分析腹腔鏡手術在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—12月在我院婦科手術治療的112例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分為兩組。觀察組56例，年齡22～45歲，平均年齡（29.4±4.7）歲，病程1～8年，平均（3.5±1.1）年，卵巢型12例，盆腹膜型26例，混合性18例；對照組56例，年齡22～46歲，平均年齡（29.7±5.1）歲，病程1～9年，平均（3.8±1.2）年，卵巢型11例，盆腹膜型28例，混合性17例；兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)婦科檢查、B超檢查等確診為子宮內(nèi)膜異位癥，伴有痛經(jīng)、性交痛等癥狀，繼發(fā)不孕，術后病理分期在Ⅰ～Ⅳ期；排除合并盆腔器質(zhì)性病變、有盆腔手術史、其他疾病所致不孕、合并嚴重軀體疾病等；本研究經(jīng)所有患者知情同意；對比年齡、病程、病理類型等無顯著差異。

1.2 方法

對照組使用開腹手術，行下腹部正中縱切口，長約10～15 cm，探查腹部，根據(jù)病灶情況選擇不同術式，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥直接行囊腫剝除，縫合卵巢；盆腹膜型異位病灶直接電凝，若病灶直徑＞1 cm則行剝除，合并盆腔粘連者行粘連分離術，合并輸卵管粘連者行輸卵管造口+整形術，留置盆腔引流管，結束手術。觀察組使用腹腔鏡手術，取頭低臀高位，于臍上緣行一小切口，穿刺置入氣腹針，建立人工氣腹，置入器械和腹腔鏡，探查腹部，觀察有無盆腹腔異常及盆腔粘連等情況，于左右下腹部臍與髂前上棘連線中偏外1/3處各做一小切口，穿刺置入2個5 mm Trocar，常規(guī)探查子宮、附件，明確異位病灶的部位、大小、數(shù)目及與周圍組織有無粘連。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥實施囊腫剝除術，用可吸收薇喬線縫合卵巢，盆腹腔異位病灶根據(jù)病灶大小，＜1 cm的病灶行異位病灶電凝術，≥1 cm的病灶行剝除術，輸卵管堵塞或粘連者行輸卵管整形術及造口術，盆腹腔粘連者行盆腹腔粘連分離術；手術完成后用稀釋的美藍溶液疏通陰道輸卵管，確認輸卵管暢通后，用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，留置盆腔引流管，結束手術[3]。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后肛門排氣時間、術后抗生素使用時間、住院時間；觀察有無術后疼痛、發(fā)熱、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；術后隨訪1年，統(tǒng)計痛經(jīng)緩解率、慢性盆腔痛緩解率、性交痛緩解率；術后6個月、1年統(tǒng)計妊娠率及異位病灶復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組各項手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間、術后肛門排氣時間、術后抗生素使用時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項手術指標比較（± s）

表1 兩組各項手術指標比較（± s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中出血量/mL 術后留置導尿管時間/h觀察組 56 78.21±8.34 83.42±21.25 11.74±2.13對照組 56 104.56±10.39 115.48±26.82 24.98±4.35 t 5.132 5.463 5.-97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術后肛門排氣時間/h術后抗生素使用時間/d 住院時間/d觀察組 56 26.57±5.76 2.13±0.46 3.58±0.73對照組 56 38.69±9.14 4.28±0.72 7.46±1.28 t 5.086 4.012 4.331 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后疼痛、發(fā)熱、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組術后1年的癥狀緩解率比較

觀察組術后1年痛經(jīng)緩解率、慢性盆腔痛緩解率、性交痛緩解率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后1年的癥狀緩解率比較[n（%）]

2.4 兩組術后妊娠率及異位病灶復發(fā)率比較

觀察組術后6個月、1年的妊娠率顯著高于對照組，而異位病灶復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后妊娠率及異位病灶復發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病及多發(fā)病，以育齡期女性最為高發(fā)，不僅出現(xiàn)明顯的痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交痛等癥狀，長期發(fā)展還可繼發(fā)不孕，給患者的身心帶來較大損害。臨床研究顯示，異位的子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但以卵巢、宮骶韌帶最為高發(fā)，部分患者存在多個病灶，治療棘手。由于異位病灶與正常組織之間無明顯界限，且容易與周圍組織產(chǎn)生粘連，手術治療也無法確保異位病灶完全清除，導致根治困難，一般臨床療效取決于病灶的大小以及手術剝離或電凝程度[4]。

子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)不孕的病理機制復雜，一般認為引發(fā)不孕與異位病灶改變盆腔結構、盆腔微環(huán)境以及卵巢功能異常等有關。由于子宮內(nèi)膜異位病灶多位于盆腔深部，病灶隱匿，單純依靠術前影像學檢查難以完全明確病灶部位，需要在術中觀察和尋找，并依靠術后病理檢查明確診斷。

藥物治療是病情較輕者的首選方法，多采用激素替代療法，促進異位病灶的萎縮，達到緩解癥狀的目的。但藥物治療根治效果差，停藥后易復發(fā)，整體治療效果不佳。近年來，腹腔鏡手術的應用改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診治方式，能夠達到微創(chuàng)、定位精準、對機體內(nèi)環(huán)境影響小、術后并發(fā)癥方式率低、恢復速度快等優(yōu)點，受到婦科臨床的廣泛歡迎。臨床研究顯示，腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位手術效果可靠，術后能提高妊娠率，與開腹手術相比，手術安全性更高，創(chuàng)傷性更小，患者更易接受[5]。

本研究結果充分證明腹腔鏡手術能有效治療子宮內(nèi)膜異位癥，能根據(jù)異位病灶選擇適宜操作方式，盡量將病灶清除干凈，同時應注意對卵巢異位病灶的剝離方法和止血方法，盡量使用可吸收線縫合卵巢，以防引起卵巢早衰。也說明腹腔鏡手術對卵巢功能的損傷較小，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，提高妊娠效果。

綜上所述，腹腔鏡手術在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床療效確切，能夠達到微創(chuàng)、高效的手術效果，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，異位病灶復發(fā)率低，妊娠率高，值得應用。