邱煥珍

（海南省昌江黎族自治縣醫(yī)療集團 海南 昌江 572700）

急慢性腎衰竭疾病晚期被稱為尿毒癥，此時患者腎臟不能正常發(fā)揮功能，患者機體發(fā)生功能失調(diào)與系統(tǒng)紊亂，并在機體中有大量潴留的毒性物質以及代謝終末產(chǎn)物[1-2]。尿毒癥的基本病因主要包括三類，即遺傳性、繼發(fā)性以及原發(fā)性的腎臟病，吸煙、高血壓、年齡過大、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、高血糖、貧血、蛋白尿、高脂血癥、毒素蓄積等是導致尿毒癥發(fā)生漸進性發(fā)展的原因，而供血劇降、有效血容量缺失、泌尿道梗阻、高鈣血癥、心力衰竭、嚴重感染、腎臟疾病加重或復發(fā)、肝衰竭等是導致尿毒癥出現(xiàn)急性加重的原因。目前臨床主要醫(yī)治手段為血液透析，能有效清除患者血液內(nèi)的代謝廢物與小分子毒物，但由于此方式在清除大分子毒物方面的效果不佳，為了提升療效，可在血液透析中融入血液灌流治療，從而提升治療效果[3]。本文針對2018年7月—2019年7月我院接收的30例尿毒癥皮膚瘙癢患者，予以其血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，觀察結果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月在我院接受尿毒癥皮膚瘙癢治療的30例患者。排除患有其他內(nèi)分泌疾病、精神狀態(tài)異常以及拒絕加入本次實驗的患者，所有患者和家屬均同意此次實驗。根據(jù)抽簽法分組為聯(lián)合治療組（n=15）和血液透析組（n=15）。聯(lián)合治療8例男性，7例女性，年齡30～75歲，平均年齡（52.64±8.23）歲；血液透析組7例男性，8例女性，年齡31～74歲，平均年齡（52.41±8.75）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析組選擇血液透析治療，如下：運用繩梯穿刺對穿刺點進行確定，動脈的穿刺點與吻合口的距離在5 cm以上，靜脈穿刺點則應在同側手臂，2個穿刺點的距離為5～10 cm。開展靜脈穿刺，順著血管內(nèi)血流的方向做好固定，并推注肝素，然后開展動脈穿刺，要逆著血流的方向做好固定，將動脈穿刺針與透析動脈管路進行連接，運行的泵速要低于100 mL/min。將血泵打開，排出管路與透析器內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液，當血液流進透析管路的靜脈除泡器后關閉血泵，并連接靜脈管路，當血流量調(diào)高之后可開始透析治療?；颊呋匮聶C，并將穿刺針夾子和靜脈管路夾閉，拔出穿刺針后行有效止血。

聯(lián)合治療組在血液透析基礎上開展血液灌流治療，如下：先開展血液灌流，選擇1 000 mL 0.9%氯化鈉溶液，然后選擇500 mL的肝素0.9%氯化鈉溶液，其內(nèi)含20 mg的肝素，依次對管道和灌流器進行沖洗，當灌流器的吸附已經(jīng)飽和之后，取下灌流器，并開展血液透析，方法參照血液透析組。

所有患者均1周治療3次，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：經(jīng)治療皮膚瘙癢癥狀評分低于3分記為顯效；經(jīng)治療皮素瘙癢癥狀評分3～9分為有效；經(jīng)治療皮膚瘙癢癥狀評分無任何改善記為無效；（2）皮膚瘙癢程度：通過視覺模擬法為患者開展皮膚瘙癢程度調(diào)查，總分0～10分，分數(shù)越高，皮膚瘙癢程度越嚴重；（3）臨床指標：血清肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、血清尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

聯(lián)合治療組治療總有效率高于血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度比較

治療前，兩組患者皮膚瘙癢評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組皮膚瘙癢評分低于血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P聯(lián)合治療組 15 7.76±0.83 3.31±0.43 18.4373 ＜0.001血液透析組 15 7.78±0.85 5.53±0.54 8.6534 ＜0.001 t 0.0652 2.4556 - -P 0.9485 ＜0.001 - -

2.3 兩組臨床指標情況比較

治療后聯(lián)合治療組Scr、PTH水平均低于血液透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組與血液透析組的BUN比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標情況比較（± s）

表3 兩組臨床指標情況比較（± s）

組別 例數(shù)Scr/（μmol?L-1）PTH/（ng?dL-1）BUN/（mmol?L-1）聯(lián)合治療組 15 572.53±4.83 327.22±101.49 21.63±1.12血液透析組 15 700.43±5.66 564.22±121.59 22.46±3.63 t 66.5733 5.7955 0.8461 P＜0.001 ＜0.001 0.4046

3.討論

近些年我國患有慢性腎衰竭的人數(shù)在不斷增多，目前患病率為1.7%，患者中女性居多，達62%。尿毒癥會導致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的表現(xiàn)，血液系統(tǒng)為白細胞異常、出血、貧血等，呼吸系統(tǒng)為胸膜炎、尿毒癥肺、口有氨味等，胃腸道為腹瀉、納差、嘔吐、惡心等，神經(jīng)系統(tǒng)為幻覺、抽搐、失眠、意識障礙等，內(nèi)分泌系統(tǒng)為消瘦、口渴、乏力等，皮膚為瘙癢、浮腫、色素沉著等，心血管系統(tǒng)為呼吸困難、心絞痛、心律失常等，因患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的功能紊亂，因此患者發(fā)生感染的概率非常高，少數(shù)患者還會伴隨性功能障礙。血液透析與血液灌流是臨床治療此疾病的常用手段[4]。

血液透析可將人體內(nèi)的血液借助導管引流到透析器中，并通過吸附、彌散、對流、超濾的原理實現(xiàn)物質交換，將血液內(nèi)的毒物以及代謝廢物有效清除，并去除多余水分，最后凈化完成的血液回輸?shù)饺梭w。血液灌流指的是將患病者血液放入存在固態(tài)吸附劑的一個灌流器中，借助吸附的原理，將血液中內(nèi)源性或者外源性的毒素、代謝廢物或者藥物進行清除。尿毒癥患者行透析治療后常會有并發(fā)癥出現(xiàn)，其中皮膚瘙癢就是很常見的一種，但應用常規(guī)血透濾過治療雖然可改善此情況，但效果卻不盡如人意，因為常規(guī)血透無法清除大分子毒物，而血流灌流能夠很好的清除大分子毒物，但不能清除小分子物質，所以將上述兩種方式聯(lián)合應用，發(fā)現(xiàn)效果更佳，不僅能有效緩解患者的瘙癢情況，而且凈化的效果也明顯增強，因此聯(lián)合應用很有實用價值[5-6]。

經(jīng)本次研究可知：聯(lián)合治療組治療總有效率93.33%，高于血液透析組53.33%（P＜0.05），該實驗結果與鄧立樞[7]的實驗數(shù)據(jù)相近。

綜上所述，應用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果較好，能有效改善皮膚瘙癢癥狀評分，提高治療效果，改善臨床指標，值得應用。但樣本過少，還需加大樣本數(shù)進行驗證。