潘蓮娣，周嘉彬，韓澤平，肖 翔

（1番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗科 廣東 廣州 511400）

（2番禺區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科 廣東 廣州 511400）

流行性感冒病毒簡稱流感病毒，是引起流行性感冒的病原微生物，分甲、乙、丙3種，其中甲型流感病毒具有極強的變異性，易引起流感大流行，而乙型和丙型較少發(fā)生[1]。流感是傳染性極強的急性呼吸道疾病，通過飛沫傳播，極易引起流行。為了控制流感傳播，臨床上需要準確、快速，且適用于臨床早期診斷流感病毒抗原的方法，以便盡早對出現(xiàn)流感樣癥狀的患者作出正確的病原診斷。本文旨在回溯性分析流感患者的血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白（QCRP）的變化水平，研究出臨床判斷流感病情的檢驗指標。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年2月在番禺區(qū)中心醫(yī)院因發(fā)熱、咽痛、咳嗽等流感樣癥狀的就診患者8 599例。經(jīng)膠體金標記免疫層析法進行甲型流感病毒抗原檢測確診陽性患者共有968例，其中男549例，女419例，平均年齡（12.66±11.24）歲；另選取50例流感抗原檢測為陰性的患者作為陰性對照組，其中男28例，女22例，平均年齡（12.69±12.22）歲。

1.2 方法和檢測分析指標

1.2.1 流感病毒抗原標本采集與檢測 以咽喉拭子采樣為主，用滅菌拭子從口腔完全插入咽喉中，以咽喉壁、上顎扁桃體等發(fā)紅部位為中心，適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽喉壁，期間應(yīng)避免觸及舌部，擦拭完畢后取出拭子，并且在24 h內(nèi)送檢采集標本。使用由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供的甲型/乙型流感病毒抗原檢測試劑盒對標本進行檢測，檢測步驟嚴格按照說明書。

1.2.2 血常規(guī)標本的采集與檢測 甲型流感組和對照組均按照標準采血操作，將靜脈采血注入紫色EDTA-K2抗凝管，混勻后2 h內(nèi)使用日本希森美康醫(yī)療器械有限公司提供的XS-800i型血細胞分析儀完成檢測。

1.2.3 快速C反應(yīng)蛋白檢測 采用免疫熒光干式定量法，儀器由使用由巴迪泰生物科技股份有限公司提供的免疫熒光分析儀，檢測步驟嚴格按照說明書。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 標本中流感病毒抗原檢測結(jié)果

8 599例咽拭子標本經(jīng)膠體金免疫層析法檢測，顯示流感病毒陽性標本共1 121例，陽性率為13.04%。流感病毒陽性標本中，1 078例標本為甲型流感病毒抗原陽性，陽性率為12.54%；43例為乙型流感病毒抗原陽性，陽性率為0.50%，見表1。甲型流感病毒抗原陽性病例中，排除未做血常規(guī)的患者后，還有968例；乙型流感病毒抗原陽性病例中，排除未做血常規(guī)的患者后，還有39例。另外，兩者混合感染3例。

表1 8599例標本中流感病毒抗原檢測結(jié)果[n（%）]

2.2 968例甲型流感患者的年齡分布

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對968例甲型流感病毒抗原陽性患者進行年齡分組，每10歲劃分一個階段，通過分析確診數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，甲型流感以0～10歲和11～20歲2個年齡段為高發(fā)期，其余年齡段為散發(fā)性流行，見表2。

表2 968例甲型流感病毒抗原陽性患者年齡分布

2.3 甲型流感陽性患者與陰性對照組的檢驗結(jié)果比較

對968例甲型流感病毒抗原陽性患者與50例對照組進行比較，甲流陽性組WBC、Ne、Lym、Mon、Eos、PLT、QCRP的檢驗數(shù)值較對照組均有下降，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而Bas、Eos等各項的檢驗數(shù)值與對照組的差異較小，且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 甲流陽性組和對照組的檢驗結(jié)果比較（± s）

表3 甲流陽性組和對照組的檢驗結(jié)果比較（± s）

注：WBC：白細胞；Ne：中性粒細胞；Lym：淋巴細胞；Mon：單核細胞；Bas：嗜堿性粒細胞；Eos：嗜酸性粒細胞；Hct：紅細胞壓積；MCH：平均紅細胞血紅蛋白含量；MCHC：平均紅細胞血紅蛋白濃度；MCV：平均紅細胞體積；PLT：血小板；QCRP：快速C反應(yīng)蛋白；HGB：血紅蛋白。

檢驗項目 甲流陽性組（n=968） 對照組（n=50） t P WBC/（109?L-1） 8.25±2.82 10.62±3.89 -4.249 ＜0.001 Ne/（109?L-1） 6.03±2.56 7.12±3.77 -2.022 0.048 Lym/（109?L-1） 1.29±0.82 2.32±1.41 -5.086 ＜0.001 Mon/（109?L-1） 0.86±0.34 1.01±0.45 -2.404 0.020 Bas/（109?L-1） 0.02±0.01 0.02±0.01 -1.475 0.140 Eos/（109?L-1） 0.05±0.09 0.14±0.23 -3.036 0.004 Hct/% 39.73±4.06 38.68±4.03 1.790 0.074 MCH/pg 27.97±5.60 28.41±2.22 -0.549 0.583 MCHC/（g?L-1） 335.12±17.90 339.74±11.21 -1.807 0.071 MCV/fl 83.13±13.61 83.67±6.71 -0.282 0.778 PLT/（109?L-1） 234.50±64.25 256.18±71.39 -2.313 0.021 QCRP/（mg?L-1）10.85±17.27 17.63±21.59 -2.185 0.033 HGB/（g?L-1） 133.50±14.09 131.44±14.45 1.007 0.314

3.討論

甲型流行性感冒病毒是人類呼吸道感染常見的病原體，具有較高的發(fā)病率和病死率[2]。基于此現(xiàn)狀，通過了解流感患者的流行性特點，對流感患者予以盡早的檢測，并且根據(jù)檢測結(jié)果進行準確診斷，從而給予早期治療是控制流行性疾病的關(guān)鍵因素，可以緩解癥狀、縮短病程、減少病死率。

通過收集分析本地區(qū)2019年10月—2020年2月的流感抗原檢測結(jié)果，總陽性率為13.04%，其中甲型流感病毒抗原的陽性率為12.54%、乙型流感病毒抗原的陽性率為0.50%，甲型流感病毒的感染率是乙型流感的25.08倍，表明甲型流感病毒是主要的致病病原體。同時發(fā)現(xiàn)檢測陽性率存在季節(jié)性分布和年齡特點，從表1可以看出甲乙流感的高峰期是12月和1月，冬春季節(jié)為流感病毒高發(fā)季節(jié)。通過分析甲型流感病毒抗原檢測為陽性的患者的年齡分布，發(fā)現(xiàn)患者以0～10歲和11～20歲為主，說明兒童和青少年檢出率較高，與王珍鳳等相關(guān)研究結(jié)果一致[3]，其原因可能是兒童和青少年免疫力低下，身體發(fā)育不完全，免疫系統(tǒng)不完善，衛(wèi)生意識不強所導(dǎo)致。

通過對比968例甲型流感患者與50例對照組的檢驗結(jié)果可以看出，甲流陽性組WBC、Ne、Eos、Lym、Mon、PLT及QCRP的檢驗數(shù)值較對照組均有明顯下降且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，白細胞和中性粒細胞的降低符合病毒感染性疾病的血象規(guī)律，由于病毒感染和免疫學因素而使白細胞破壞過多，導(dǎo)致外周血白細胞減少，或者因為細胞分布異常，病毒感染使邊緣池中白細胞增多，循環(huán)池中白細胞減少；外周血淋巴細胞減少可能是由于淋巴細胞參與病毒滅活引起病毒誘導(dǎo)淋巴細胞凋亡，同時短期內(nèi)體內(nèi)病毒超負荷，引起細胞免疫力損傷而降低；單核細胞在病毒感染下，理論上應(yīng)該升高，可是在本研究中卻下降，原因可能是機體免疫系統(tǒng)對流感病毒免疫應(yīng)答過程中破壞增多，說明流感病毒侵入人體后免疫應(yīng)答可能具有雙面性，值得進一步研究。一般在病毒感染期，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，嗜酸性粒細胞隨之減少，若病情嚴重，嗜酸性粒細胞會持續(xù)下降甚至消失，故嗜酸性粒細胞下降符合病毒感染指標；巨核細胞在病毒感染后破壞增多，以及病毒可能產(chǎn)生循環(huán)分子引起血小板黏附聚集可會引起外周血血小板減少[4]。超敏C反應(yīng)蛋白是患者身體存在炎癥時由于肝臟細胞受損造成的反應(yīng)蛋白，當患者機體被炎癥或者細菌感染時，其檢測結(jié)果會呈現(xiàn)異常偏高狀態(tài)[5]，超敏C反應(yīng)蛋白的檢測會受到機體感染程度的變化而變化，而當機體只是受到病毒發(fā)生感染時其反應(yīng)變化不大或者基本保持不變[6]，檢測結(jié)果中，甲流陽性組相比對照組是下降的，可能是對照組中有合并細菌感染。

綜上所述，臨床在了解患者的流行病學史的基礎(chǔ)上，結(jié)合流感抗原的檢測結(jié)果和快速C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)的WBC、Ne、Lym、Mon、Eos、PLT、QCRP的檢測數(shù)值的變化，能準確、快速地診斷出甲型流感患者，及早給予干預(yù)治療，進而提高治療效果，降低重癥比例。