羅 東

（貴州省黔南州福泉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 福泉 550500）

對(duì)于重型顱腦損傷疾病，其是一種比較常見(jiàn)的臨床癥狀，成因主要是因直接或者間接的暴力作用于腦部，導(dǎo)致患者顱腦組織出現(xiàn)損傷。該疾病患者一般情況發(fā)病比較急，且病情進(jìn)展較快，高致死率和致殘率是該疾病的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全威脅較大。開(kāi)顱手術(shù)以及神經(jīng)外科治療在當(dāng)前是比較常見(jiàn)的臨床治療方法，但不適用于腦部缺氧重的患者，而常壓給氧往往很難影響到患者的臨床治療效果，而高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科治療對(duì)于重型顱腦損傷患者臨床具有更佳的效果，本次選取我院收治的患者進(jìn)行臨床論證，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年1月—2020年12月收治的100例患有重型顱腦損傷疾病的患者，根據(jù)治療期間的手段差異將樣本均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者各50例。對(duì)照組患者中男28例、女22例，患者年齡31～66歲，平均年齡48.57歲；觀察組患者中男27例，女23例，患者年齡32～66歲，平均年齡48.8歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中所有患者均開(kāi)展CT及其他檢查，待患者確診為重型顱腦損傷后納入研究，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，將凝血功能障礙和腦脊液鼻漏等患者排除在外。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純的神經(jīng)外科方法進(jìn)行治療，包括脫水、降低患者顱內(nèi)壓和預(yù)防感染等治療內(nèi)容，根據(jù)不同患者的情況適當(dāng)時(shí)間可以給予患者氣管切開(kāi)，并對(duì)其進(jìn)行呼吸道分泌物清除等治療。觀察組患者治療期間，治療方法是在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上增加高壓氧治療，通過(guò)合理的對(duì)高壓氧艙進(jìn)行溫度條件，夏天控制在24～28℃，冬季控制在18～22℃，以患者身體感覺(jué)舒適為宜。在進(jìn)行治療時(shí)，需要控制壓力在0.2 MPa，壓力控制時(shí)間保持在半小時(shí)為最佳，面罩吸氧時(shí)間控制在1 h，在患者進(jìn)行吸氧治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的情況中間可以適當(dāng)休息10 min，治療頻率控制在1次/d，10次為1個(gè)治療周期[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于患者的臨床治療效果，其主要是根據(jù)患者的腦損傷情況進(jìn)行判斷，若患者治療后缺氧和損傷情況得到控制，其患者意識(shí)良好，則治療為顯效，患者在治療后腦損傷和缺氧得到控制，但意識(shí)較為模糊為治療有效，若患者腦損傷以及缺氧無(wú)改善，且意識(shí)模糊甚至出現(xiàn)病情加重，則判定為無(wú)效。兩組患者在臨床治療過(guò)程中的昏迷程度通過(guò)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）進(jìn)行評(píng)定[2]，總分為15分，患者分?jǐn)?shù)越高，表明患者的昏迷程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組GCS評(píng)分和清醒時(shí)間比較

治療后，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCS評(píng)分和清醒時(shí)間比較（± s）

表2 兩組患者GCS評(píng)分和清醒時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) CGS評(píng)分/分 清醒時(shí)間/h治療前 治療后觀察組 50 6.6±0.8 11.9±1.3 46.3±5.5對(duì)照組 50 6.4±0.9 9.4±0.7 217.6±8.6 t 1.174 11.973 118.655 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

重型顱腦損傷作為當(dāng)前比較常見(jiàn)的一種臨床疾病，常見(jiàn)癥狀為持續(xù)性昏迷，外傷導(dǎo)致該疾病，在外傷不影響的情況下，患者腦組織會(huì)出現(xiàn)缺氧等情況，若不能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)的救治，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的腦損傷，嚴(yán)重影響患者的生存率，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的正常生命健康安全受到影響[3-5]。在臨床治療中的常規(guī)給氧治療方法損傷能夠在一定程度上緩解患者的缺氧情況，但無(wú)法滿足患者腦組織正常的氧需求，總體治療效果有限。對(duì)此，對(duì)于顱腦損傷患者給予神經(jīng)外科治療的同時(shí)增加高壓氧治療，能夠?qū)颊叩难醴謮哼M(jìn)行有效的改善，提高患者的血氧飽和度[6-8]。

開(kāi)顱手術(shù)治療是神經(jīng)外科治療的主要方法，在確定患者受損位置之后，需要及時(shí)將患者顱內(nèi)的壞死結(jié)構(gòu)和細(xì)胞及時(shí)清除，從而降低患者顱內(nèi)壓力，避免腦水腫等疾病[9-11]。在進(jìn)行治療時(shí)，若患者出現(xiàn)呼吸道阻塞情況，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)和呼吸道清潔，保證患者的正常氧供應(yīng)，同時(shí)還需要降低患者肺部出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于手術(shù)治療過(guò)程中患者的血壓和血糖等影響因素，也需要做好對(duì)應(yīng)的記錄，降低患者手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于顱腦損傷較為嚴(yán)重的患者，在0.22 MPa的高壓氧治療下能夠保證患者正常的氧氣容量，同正常呼吸相比氧氣含量高達(dá)15倍，通過(guò)這一治療方法能夠在很大程度上對(duì)患者的機(jī)體有氧代謝進(jìn)行改善，提高患者的機(jī)體產(chǎn)能，保證腦細(xì)胞和全身機(jī)能的正?；謴?fù)。尤其是對(duì)于抑制狀態(tài)的缺血半暗區(qū)細(xì)胞，通過(guò)高氧輔助治療，能夠?qū)颊叩牟±砀淖冞M(jìn)行有效的延緩。高壓氧在進(jìn)行治療的過(guò)程中還能夠?qū)χ囟蕊B腦損傷患者的血氧分壓進(jìn)行改善，高壓氧艙主要是對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行改善，增強(qiáng)患者腦組織的氧含量供應(yīng)，促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)，這樣能夠最大程度上縮短患者清醒時(shí)間[12-14]。此外，高壓氧治療過(guò)程中能夠?qū)颊呒?xì)胞內(nèi)的游離鈣離子濃度進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者的預(yù)后。

綜上所述，在本次研究中，通過(guò)對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率以及患者治療前的GCS評(píng)分以及治療后的清醒時(shí)間可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的效果都要優(yōu)于對(duì)照組患者。該研究表明高壓氧和神經(jīng)外科治療聯(lián)合能夠?qū)颊吣X內(nèi)環(huán)境進(jìn)行有效的改善，促進(jìn)患者受損腦組織的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。